4.13 Застосування медикаментів

Ліки рідко використовують під час первинної реанімації новонароджених. Їх призначення необхідно, якщо, незважаючи на адекватну вентиляцію легень 100 % киснем і проведення непрямого масажу серця протягом 45 - 60 с, ЧСС залишається менше 60 за 1 хв.

Перелік медикаментів, які застосовують в пологовому приміщенні:

1) адреналін

2) засоби, що нормалізують судинний об'єм - 0,9 % розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин).

У разі потреби вводити ліки внутрішньовенно слід обов'язково катетеризувати вену пуповини на мінімальну глибину, яка забезпечує вільний зворотний відтік крові (рис. 11).

4.13.1 Адреналін

Показання до застосування

• ЧСС менше 60 за 1 хв. після щонайменше 30 с проведення непрямого масажу серця і штучної вентиляції легень 100 % киснем (A)

Приготування розчину і дозування

• Готують 0,01 % розчин адреналіну [1:10000]:

- До 1 мл 0,1 % розчину адреналіну гідрохлориду або 0,18 % розчину адреналіну гідротартрату треба додати 9 мл 0,9 % розчину натрію хлориду.

• Набирають у шприц 1 - 5 мл приготовленого розчину [1:10000].

• Дозування

- внутрішньовенна доза - 0,1 - 0,3 мл/кг (0,01 - 0,03 мг/кг)

- ендотрахеальна доза - 0,5 - 1,0 мл/кг (0,05 - 0,1 мг/кг).

• Не можна застосовувати більші внутрішньовенні дози адреналіну під час реанімації новонароджених, оскільки їх уведення може спричинити ураження мозку і серця дитини. Менші ендотрахеальні дози неефективні (C).

• За відсутності ефекту і наявності показань введення адреналіну повторюють кожні 3 - 5 хв. Повторні введення адреналіну здійснюють лише внутрішньовенно.

   

Рис. 11. Правильне введення катетера у вену пуповини під час реанімації новонародженого

Техніка введення

• Розчин адреналіну вводять швидко.

• Рекомендований шлях введення адреналіну - внутрішньовенний; ендотрахеальне введення можна використати поки забезпечується венозний доступ.

• Ендотрахеально адреналін вводять зі шприца безпосередньо до ендотрахеальної трубки або через зонд, уведений у трубку; після введення медикаменту до трахеї важливо відразу провести декілька ефективних вентиляцій під позитивним тиском.

4.13.2 Засоби, що нормалізують судинний об'єм крові

Показання до застосування

• Відсутня реакція новонародженого на правильно і в повному обсязі виконані попередні заходи реанімації, включаючи внутрішньовенне введення адреналіну, за наявності:

- ознак шоку (блідість, брадикардія, позитивний симптом "білої плями", недостатнє наповнення пульсу)

АБО

- даних анамнезу щодо можливої крововтрати у плода (вагінальна кровотеча, відшарування плаценти, передлежання плаценти, кровотеча з пуповини, синдром фето-фетальної трансфузії тощо).

• Корекцію судинного об'єму крові під час неонатальної реанімації не слід здійснювати рутинно за відсутності наведених вище показань.

Препарати

• 0,9 % розчин натрію хлориду (фізіологічний розчин) (B);

• для корекції значної крововтрати (наявні клінічні ознаки геморагічного шоку) може бути потрібною невідкладна трансфузія 0(I) Rh(-) еритромаси (B);

Дозування і введення

Доза - 10 мл/кг.

• Шлях введення - внутрішньовенно повільно, протягом 5 - 10 хв.

Стандартне використання універсальних запобіжних заходів

Правильне миття рук (п. 15 Протоколу "Медичний догляд за здоровою новонародженою дитиною").

Використання стерильних рукавичок, належне виконання чистих і стерильних процедур.

Використання чистого медичного одягу.

Обережне проведення маніпуляцій з гострим медичним інструментарієм.

Використання спеціальних контейнерів для відпрацьованого медичного інструментарію.

Організація миття, дезінфекції і стерилізації використаного обладнання і гумових рукавичок, а також відповідне застосування одноразового обладнання і матеріалів.

Організація безпечного видалення й обробки забруднених матеріалів і білизни.

Оцінювання стану дитини після початкового періоду ШВЛ/НЛ(ефективність початкової дихальної підтримки)

Необхідні дії

Обов’язкові

1. Оцінити ЧСС

2. Оцінити наявність й адекватність самостійного дихання

3. Оцінити рівень оксигенації за даними пульсоксиметрії

4. Оцінити стан новонародженого за шкалою Апґар(1 хв. життя)

5. Вирішити, що робити далі відповідно до вимог алгоритму(пп. 4.1 або4.2)

Непрямий масаж серця(НМС)

Показання:

• ЧСС< 60/хв. після30 с ШВЛ[3,9].

Необхідні дії

Обов’язкові

1. Визначити ділянку компресії і встановити на неї кінчики великих пальців.

2. Рештою пальців зафіксувати(підтримувати) спину дитини.

3. Розпочати натискування на грудину з частотою 90/хв.

4. Не відривати пальці від грудини, забезпечувати повне відновлення об’єму грудної клітки під час декомпресії, підтримувати постійну глибину натискувань(1/3 передньозаднього діаметра грудної клітки)

5. Координувати натискування на грудину з вентиляцією легень(співвідношення відповідно3:1)

6. Продовжувати НМС протягом 45-60 с[15]

7. Оцінити ЧСС (контролювати ЧСС за допомогою пульсоксиметрії)

8. Вирішити, що робити далі відповідно до вимог алгоритму(пп. 4.1 і4.2)

Бажані

1. Інтубувати трахею(В) (п. 4.10)

Уведення ліків

Показання до введення адреналіну:

• ЧСС< 60/хв. після початкового періоду НМС і ШВЛ[3,9].

Показання до введення0,9% розчину натрію хлориду[3,9,15]:

1. відсутні ознаки покращення стану новонародженого, незважаючи на правильне і своєчасне виконання всіх попередніх етапів реанімації(включаючи введення адреналіну) І (плюс)

2. наявність:

• симптомів можливої гіповолемії(блідість шкіри/ слизових оболонок, слабкий пульс, брадикардія, позитивний симптом«білої плями» > 4 c) у новонародженого

АБО

• даних анамнезу про можливу крововтрату(вагінальна кровотеча, відшарування/ передлежання плаценти тощо).

Необхідні дії

Обов’язкові(п. 4.13)

1. Продовжувати координовані НМС і ШВЛ, контролюючи їх ефективність.

2. Увести 0,5-1,0 мл/кг0,01% розчину адреналіну у трахею(ЕТ) [можливий шлях уведення]

3. Катетеризувати вену пуповини(увести катетер на мінімальну глибину, що забезпечує зворотну течію крові після обережного відтягування поршня шприца).

4. Швидко ввести 0,1-0,3 мл/кг0,01% розчину адреналіну у вену пуповини [рекомендований шлях уведення].

5. Оцінити ЧСС через60 с(пізніше у разі ЕТ введення) [15].

6. Повільно ввести 10 мл/кг0,9% розчину натрію хлориду(фізіологічного розчину) у вену пуповини за наявності показань

7. За наявності показань повторювати уведення адреналіну через3 хв. лише ВВ.