Раздел 11. Осложнения туберкулеза
Осложнения туберкулеза чаще всего возникают при длительном течении процесса с формированием хронических форм заболевания, при обширных деструктивных поражениях легочной ткани. В ряде случаев осложнения могут стать непосредственной причиной смерти больного.
Цель обучения: уметь поставить предварительный диагноз при развитии осложнений туберкулеза, определять объем дополнительных исследований и тактику ведения больного.
Задачи:
Анализировать результаты клинического, лабораторного и функционального обследования и выделять признаки, характерные для осложнений туберкулеза;
Формулировать диагноз, составлять схемы лечения, прогнозировать возможные последствия.
Легочно-сердечная недостаточность
У больных с хроническими формами туберкулеза даже при относительно благоприятном течении заболевания постепенно развивается хроническая дыхательная недостаточность (ДН). Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, при котором система внешнего дыхания не обеспечивает нормального газового состава крови, либо он обеспечивается только повышенной работой дыхания, что проявляется одышкой. В зависимости от степени тяжести различают следующие типы хронической ДН:
I степень — появление одышки при повышенной физической нагрузке;
II степень — появление одышки при обычной нагрузке;
III степень — появление одышки в состоянии покоя.
Основными клиническими проявлениями дыхательной недостаточности являются одышка и диффузный цианоз, на фоне которых отмечаются расстройства деятельности различных органов и систем организма, обусловленные гипоксией. Для выявления дыхательной недостаточности проводят исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Более чем у половины больных туберкулезом легких имеются различные нарушения вентиляционной способности легких, часть этих нарушений обусловлена сопутствующим хроническим бронхитом. В основе лечения хронической дыхательной недостаточности у больных туберкулезом лежит своевременное выявление и лечение туберкулеза легких, предотвращение развития хронических форм заболевания. Если у больного имеются клинические симптомы бронхообструктивного синдрома и при исследовании ФВД выявляется преимущественно обструктивный вариант вентиляционной недостаточности, то таким больным назначают ингаляционные бронхолитики (вентолин, сальбутамол, беродуал, беротек). Если преобладают рестриктивные нарушения, то в схему лечения бронхолитики не включают.
Длительное течение воспалительного туберкулезного процесса приводит со временем к постепенному замещению нормальной паренхимы легких фиброзной тканью, развитию эмфиземы и бронхоэктазов. Эти процессы сопровождаются облитерацией легочных сосудов, повышением давления в системе малого круга кровообращения и формированием хронического легочного сердца.
Легочное сердце – это патологическое состояние, характеризующееся гипертрофией и дилатацией правого желудочка сердца вследствие артериальной легочной гипертензии при заболеваниях органов дыхания. При декомпенсации хронического легочного сердца появляются симптомы правожелудочковой недостаточности: тахикардия, акроцианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, периферические отеки. Для лечения применяют средства, направленные на устранение дыхательной недостаточности: бронхолитики, отхаркивающие, дыхательные аналептики, препараты, снижающие давление в малом круге кровообращения (эуфиллин, нифедипин, нитраты), оксигенотерапия. При развитии сердечной недостаточности препаратами выбора являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, возможно также применение мочегонных средств и сердечных гликозидов. При гипокалиемии назначают панангин, хлорид калия. Профилактика развития легочного сердца при туберкулезе состоит в эффективном лечении туберкулезного процесса и предупреждение формирования хронических форм заболевания.