Основные понятия клинической классификации туберкулеза

Для лучшего понимания указанных терминов следует ознакомиться с основными понятиями, используемыми при вынесении диагноза.

Впервые диагностированный туберкулез (ВДТБ) регистрируют тогда, когда больной никогда раньше не лечился противотуберкулезными препаратами или принимал их меньше 1 месяца.

Повторные случаи лечения регистрируют у больных, которые раньше лечились один месяц или больше по поводу туберкулеза любой локализации с положительными или отрицательными бактериологическим результатами Выделяют следующие случаи повторного туберкулеза:

1. Рецидив туберкулеза (РТБ). Регистрируют, когда больной успешно закончил полный курс противотуберкулезного лечения и считался излеченным, или закончил основной курс лечения с результатом «лечение завершено», но у него повторно развился активный туберкулез. Рецидив регистрируют только при наличии бактериовыделения в мокроте (МБТ+), выявленного методом микроскопии, культуральным или молекулярно-генетическим. Если у пациента с повторным обострением туберкулеза МБТ не определяются (МБТ–), то такой случай регистрируют как “другой случай” повторного лечения.

2. Лечение после перерыва (ЛПП). Регистрируют тогда, когда больной прервал прием препаратов более, чем на 2 месяца, поэтому ему начали лечение с самого начала.

3. Неудача лечения (НЛ). Регистрируют тогда, когда у больного после двух (максимум трех) месяцев противотуберкулезного лечения в интенсивной фазе сохраняется или появляется бактериовыделение (М+ или К+) или определяется отрицательная рентгенологическая динамика процесса.

4. Другой туберкулез (ДТБ). Регистрируют в тех случаях, когда больной не отвечает критериям для других вышеуказанных типов пациентов (нет данных о проведенном ранее лечении и его результате, повторные случаи туберкулеза с отсутствием бактериовыделения, хроническое течение туберкулеза с эпизодами неэффективного или прерванного лечения).

Переведенный (прибывший) – больной, который переведен (прибыл) из другой административной территории (области) или из другого ведомства и зарегистрирован для продолжения лечения.

Диагностика мультирезистентного туберкулеза и туберкулеза с расширенной лекарственной резистентностью

Для повышения качества лечения больных необходимо определить чувствительность туберкулезных микобактерий к противотуберкулезным препаратам, что называется тестом медикаментозной чувствительности (ТМЧ).

ТМЧ можно сделать только в том случае, если на питательной среде выросли колонии живых МБТ. Тогда эти микобактерии помещают в специальные контейнеры с питательной средой. В каждый отдельный контейнер в питательную среду добавлен один противотуберкулезный препарат. Если на этих средах вырастают колонии туберкулезных микобактерий, это означает, что у них имеется резистентность (устойчивость) к данным лекарствам, то есть растворенный в среде препарат не вызывает гибель возбудителя. Тогда в диагнозе для препаратов 1 ряда указывается Резист I+, и в скобках уточняется, к какому именно препарату имеется устойчивость, например, Резист I+ (H,R). Если тестировались препараты второго ряда, то тогда соответственно пишется Резист II+, и в скобках также указывается, к каким препаратам выявлена резистентность. Если колонии МБТ не вырастают, это значит, что препарат, находящийся в среде, подавляет рост возбудителя, то есть туберкулезные микобактерии являются чувствительными к этим препаратам, и тогда в диагнозе указывается соответственно Резист– и/или Резист II–. Если данные об устойчивости отсутствуют (не выросли колонии, исследование не проводилось, еще нет ответа из лаборатории, не имеется возможности выполнить культуральное исследовании или ТМЧ), то в диагнозе пишется Резист0 и/или Резист II0.

В настоящее время ТМЧ проводится на аппарате ВАСТЕС (см. раздел 3). Исследуемый материал инкубируют в пробирках с жидкой питательной средой, в которые добавлен противотуберкулезный препарат. Наличие устойчивости МБТ проявляется усилением флюоресценции и увеличением интенсивности свечения.

Если определена устойчивость, то такой туберкулез называют химиорезистентным.

Химиорезистентный туберкулез (ХР ТБ) – это форма туберкулеза, при которой пациент выделяет микобактерии туберкулеза, устойчивые к одному или большему количеству противотуберкулезных препаратов, что подтверждено лабораторным методом в ТМЧ.

Различают следующие виды медикаментозной резистентности микобактерий туберкулеза:

Подтвержденная монорезистентность – это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью к одному противотуберкулезному препарату I ряда.

Подтвержденная полирезистентность – это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью к более чем к одному противотуберкулезному препарату I ряда, за исключением одновременной резистентности к изониазиду и рифампицину.

Подтвержденная мультирезистентность – это туберкулез у больных, которые выделяют МБТ с доказанной резистентностью как минимум к изониазиду и рифампицину.

Подтвержденная расширенная медикаментозная резистентность – резистентность МБТ одновременно к изониазиду и рифампицину и к одному из препаратов 2-х групп противотуберкулезных препаратов ІІ ряда – аминогликозидов и фторхинолонов.

С учетом данных анамнеза и наблюдения за больным, результатов ТМЧ химиорезистентный туберкулез может быть: