Раздел 2. Организация раннего выявления туберкулеза в учреждениях первичной и вторичной неспециализированной медицинской помощи

Выявление больных с подозрением на туберкулез проводится в лечебных учреждениях первичной медицинской помощи и в любых других медицинских заведениях персоналом этих учреждений.

Цель обучения: уметь выявлять лиц с подозрением на туберкулез среди детей, подростков и взрослых, определять последующую тактику ведения такого контингента больных.

Задачи:

1. Определять частоту флюорографического обследования и проведения туберкулинодиагностики среди различных контингентов населения;

2. Интерпретировать полученные данные и выделять группы лиц, имеющих повышенный риск заболеть туберкулезом;

3. Анализировать жалобы, данные анамнеза, объективного обследования и выделять признаки, позволяющие заподозрить туберкулез;

4. Определять тактику дальнейших действий для уточнения диагноза;

5. Анализировать соответствие результатов дополнительного обследования клинико-лабораторной картине туберкулеза;

Выявление туберкулеза может быть активным и пассивным.

Активный метод – это выявление туберкулеза, когда инициатива исходит со стороны медицинской службы. К активным методам относятся:

1. Массовые профилактические осмотры взрослого населения с проведением флюорографии;

2. Туберкулинодиагностика у детей и подростков.

Флюорографию начинают проводить лицам с 15 лет. Повторное обследование детей подросткового возраста выполняется в 17 лет (школьникам - перед окончанием школы).

Флюорография должна проводиться 2 раза в год:

• Всем лицам, контактирующим с больными активным туберкулезом (фтизиатрам, членам семьи больного туберкулезом);

• Лицам, находящимся в местах лишения свободы в следственных изоляторах (СИЗО).

Флюорография должна проводиться не реже 1 раза в год:

• всем лицам из групп риска заболеваемости туберкулезом;

• лицам, излеченным от туберкулеза, но с наличием в легких остаточных изменений;

• больным хроническими заболеваниями, часто и длительно болеющим;

• детям до 21 года;

• всем коллективам учащихся;

• лицам, имеющим контакт с пищевыми продуктами (работники пищевой, кондитерской промышленности) и водой (работники по ремонту водопроводов, обслуживанию водой жилого населения), работникам школьно-дошкольных учреждений;

• работникам коммунальных служб;

• людям, работа которых связана с обслуживанием населения (продавцы, парикмахеры, кондукторы и др.);

• рабочим вредных и опасных производств.

Все остальное здоровое население должно проходить флюорографию 1 раз в два года. Обычно к таким контингентам относят здоровых неработающих пенсионеров, домохозяек и т.п.

Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится практически здоровым детям ежегодно в возрасте от 4 до 14 лет, в первую очередь – в группах риска заболевания туберкулезом. Детям до 4-х лет и детям подросткового возраста проба Манту проводится:

1. По желанию родителей;

2. В группах риска заболевания туберкулезом;

3. По эпидемиологическим показаниям (в очагах).

Пассивный метод, или метод «по обращаемости» – это выявление туберкулеза, когда сам пациент обращается за медицинской помощью, так как у него имеются расстройства здоровья (кашель, температура, боль в груди и т.п.). Ниже мы будем говорить о том, что должен сделать врач, чтобы вовремя выявить туберкулез у больного.

Выявление туберкулеза проводится путем:

1. Сбора жалоб и анамнеза, объективного обследования;

2. Рентгенологического обследования органов грудной клетки;

3. Двукратного исследования мокроты на кислотоустойчивые бактерии.

Чаще всего больные с кашлем, повышением температуры тела, одышкой и другими расстройствами здоровья обращаются к участковым терапевтам. Поэтому задачей врача является подробно расспросить больного о его жалобах, собрать анамнез, провести объективное исследование. Если при этом возникнет подозрение, что у больного может быть туберкулез, то врач должен назначить обследование для уточнения диагноза.