20. Сестринский процесс при инсультах.

Инсульты: это сосудистое заб-ие гол. мозга, нарушение мозгового кровообращения.

Факторы: Наследственность, муж. пол, возраст.

Причины: заболевания сос-в г.м., аритмия, гипергликемия, гиперхолистеремия, атеросклероз сос-в, сах. диабед, повыш. АД, заб-ия крови.

Уход и лечение:

Первая помощь: в теч. 3-6 ч. выз-ть бригаду скорой помощи, гос-я в НО. по наз-ю врача ЭКТ, опред. глюкозы в крови.

Острый инсульт: Нарушение кровообращения от 24 ч до 21 дня. Чаще всего бывает на фоне гиперт. криза, шейного остеохондроза, заб. ССС. Симптоматика проходит до 24 ч. Проя-ся: приход. слабость, онимение в руке и ноге, гемипарезы, не могут говорить, мелькание мушек перед глазами. Больные нах. под наблюдением и на пост. Режиме до 21 дня. ранний вост. Период до 6 мес. поздний до 2 лет. Кровоизлияния ( паренхиматозный, субарахноидальный и ишемический) и закупорка сос-в.

Паренхиматозный: Этиология: ГБ 1 и 2 степени, ГБ с атеросклерозом, заболевание почек с гиперт. синдромом, гестозы 2 половины бер-ти с высоким АД.

Клиника: нач. остро, внезапно, в любов воз-те и независимо от время суток, после физ. и псих. напряжения. Больной падает, теряет сознание, пена изо рта, наступает кома. Если больной в теч. первых суток не приходит в соз-е, то чаще всего наступает смерть. Синюшне-багровый цвет лица, хриплое дыхание. Если больной приходит в себя, то хар-но: резко выраженные мозговые симптомы и развитие гемипарезов,м.б. моторная или сенсорная афозия, расширение зрачка. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые расстройства.

Субарахноидальный: Этиология: аневризмы сос-в г.м. – врожденная и приобретенная. Начинается внезапно, чаще всего связана с психич. и физ. нагрузками. Сильнейшая гол боль. Больной падает, теряет соз-е, психомоторное возбу-е, кома, судороги. Раздражение менингиальной оболочки + менингиальные симптомы (если кровь проникает в субарахноидальное пространство), зевание, тремор носа, лица ( синюшно-красного цвета).

КТ, МРТ, пункция люмбальная (в ликворе кровь)

Мед. лечение:

Вызвать врача, госпитал. в НО, строгий пост. режим 21 день. Уложить больного с возвышенным головным концом, холод к голове, грелку к ногам. следить за рот. полостью, снять зубные протезы, профилактика пролежней

(с 3 дня необходимо осторожно переворачивать), поглаживание, ЛФК на парализ. руки иноги.

1 день не кормить, 2 день назогастральный зонд ( пища жидкая, термич. щадящая).

медикам. леч. начать в первые 3-6 часов – гипотензивные ср-ва (магнезия, манитол), серд. препараты, ч/з неделю препараты кот. улучшают кровообращение (дицинон, викасол). Симакс энтероназально, глицин, вит. гр. В (мильгамма), а/б с целью про-ки пневмонии, массаж, ЛФК. Реланиум, элениум для субарахноидального кро-я.

Ишемич. инсульт: если АД повыш. – гипотензивные препараты ( магнезия) на 20-25 %, слетить за Р,АД,ЧДД. гидратац. тер-я, ч/з неделю симакс, глицин, ноотропные перпараты, кот. улучшают кровообращение. в первые часы гепарин. В вост. период – гирудотерапия, витаминотерапия, антихолиностеройды

Первая мед. помощь: Головной конец опушен, следить за проходимость дых. путей, удаление протезов, профилактика пролежней. С 3 дня профилактика контрактур. Садиться ч/з 21 день, ходить ч/з 28 дней.

Эмболия сос-в гол. мозга : острое сос-е, без предвесников, развивается ишемия, парезы, параличи, судороги, брадикардия, гипотония, афозия, потеря соз-я. Сделать ЭКГ, анализ крови на свертываемость.

Лечение: атнихолистеройдные препараты, исход благоприятный, если оказать помощь в теч. 3-6 часов.