7. Подготовка больного и помощь врачу при новокаиновой блокаде.

с/мозговая и эпидуральная: в согнутом состоянии спины, между 4,5 поясничными позвонками вводят в/в иглу, из нее вытекает спинномозговая жидкость ликвор – вводят 1-2 мл 5% Ра-ра новакаина или 0.8-0.9 мл 1% Ра-ра совкаина, для эпидуральной анастезии, используют 1-3% 40-50 мл.

Тримекаин 20-30 мл, лидокаин, дикаин, хлорэтилин.

10. Кормление тяжело больных.

Искусственное питание больных. Больных, которые не могут самостоятельно глотать, кормят через зонд, введенный в желудок через нос или рот, через желудочную фистулу (гастростому), с помощью питательных клизм или парентерально. Показания к искусственному питанию и его способ определяет врач.

Кормление пациента через назогастральный зонд. Для кормления больного через назогастральный зонд (энтеральное, зондовое питание) используются различные смеси, слизистый булон, овощной суп, кисели, чай, молоко, масло, сырое яйцо, соки, сливки, а также детские питательные смеси, специальные препараты для энтерального питания (белковые, жировые, овсяные, рисовые). Кормление осуществля­ется 5-6 раз в день.

Показания: травмы языка, глотки, гортани; заболева­ния продолговатого мозга с расстройствами глотания.

Оснащение: стерильный тонкий резиновый зонд диаметром 5-8 мм; вазелин (глицерин); воронка емкостью 200 мл или шприц Жане; жидкая пища в количестве 600-800 мл, t = 38-40°С; фонендоскоп, лейкопластырь, безопасная булавка, пробка для зонда, лоток; шприц, полотенце, зажим, чистые перчатки, вода кипяченая 100 мл.

Последовательность действий при кормлении пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.

1) Объясните пациенту ход процедуры. Предупредите его за 15 минут о том, что предстоит прием пищи. 2) Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост в см минус 100). 3) Обработайте конец зонда вазелином (глицерином). 4) Помогите пациенту принять высокое положение Фаулера. 5) Прикройте грудь пациента салфеткой. 6) Вымойте руки. 7) Через нижний носовой ход введите зонд на глубину 15-18 см. 8) Попросите пациента продолжать заглатывать зонд в желудок. 9) Наберите в шприц воздух, присоедините к зонду, введите воздух. 10) Поставьте головку фонендоскопа над областью желудка: если услышите “булькающие звуки”, значит, зонд в желудке. 11) Закрепите зонд лейкопластырем на списке носа. 12) Пережмите зонд зажимом, поместив свободный конец зонда в лоток. 13) Подогрейте пищевую смесь на водяной бане до 38-40°С. 14) Наберите в шприц Жане жидкую пищу (300 мл). 15) Соедините шприц с желудочным зондом, чтобы рукоятка поршня была направлена, вверх. Снимите зажим, медленно введите, приготовленную пищу (300 мл вводятся в течение 10 мин). 16) Промойте зонд водой (из другого шприца). 17) Отсоедините шприц. 18) Закройте пробкой свободный конец зонда и прикрепи­те его к одежде пациента безопасной булавкой. 19) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно. 20) Уберите все лишнее. 21) Вымойте руки. 22) Сделайте запись о кормлении.

Кормление больного через гастростому (свищ), создавае­мую оперативным путем.

Показания: непроходимость пищевода; стеноз приврат­ника.

В желудок через свищ вводят зонд, через который влива­ют пищу, К свободному концу зонда присоединяют воронку и малыми порциями (по 50-60 мл) вводят в желудок подогретую пищу 5-6 раз в день. Постепенно объем вводимой жидкости увеличивается до 250-500 мл, а количество кормлений уменьшается до 4 раз в день. Медсестра должна осуществлять уход за гастростомой, следить, чтобы края ее не загрязнялись пищей, для чего после каждого, кормления выпол­нять туалет кожи вокруг свища, смазывать его пастой Лассара и накладывать стерильную сухую повязку.

Кормление больных с помощью питательных (капельных) клизм.

Питательные клизмы ставят только после освобожде­ния прямой кишки от содержимого. В прямую кишку для лучшего всасывания вводят растворы, подогретые, до темпе­ратуры 37-38°С - 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, аминопептин (препарат, содержащий полный набор аминокислот). Необходимость в капельных клизмах может возникнуть при неукротимой рвоте, резком обезвоживании организма. Одномоментно вводят до 200 мл раствора 2-3 раза в день. Небольшое количество жидкости можно ввести гру­шевидным резиновым баллоном.

Парентеральное питание назначается больным с явления­ми непроходимости пищеварительного тракта, при невозмож­ности нормального питания, после операции на пищеводе, желудке, кишечнике, при истощении, ослабленным больным, при подготовке к операции. Для внутривенного введения используют продукты гидролиза белков: гидролизат казеина, фибросол, аминопептин, аминокровин, полиамин, жировую эмульсию-липофундин, интралипид, а также 5-10% раствор глюкозы, 0,9% изотонический раствор натрия хлорида. За сут­ки вводят около 2 литров. Белковые растворы подогревают до температуры 37-38°С на водяной бане и вводят внутривенно. В-первые 30 минут вводят со скоростью 10-20 капель в мину­ту, затем при хорошей переносимости скорость введения уве­личивают до 30-40 капель. Введение 500 мл лекарственного препарата длится 3-4 часа. Необходимо вводить для паренте­рального питания одномоментно различные компоненты.