Билет № 25

Манипуляция- Подкожная иньекция

Цель: лечебная - введение лекарственного средства в подкожно-жировую клетчатку, местное обезболивание.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: аллергические реакции на лекарственные средства, поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого ха­рактера в месте инъекции.

Возможные осложнения: инфильтрат, ошибочное введение лекарственных средств, вирусный гепатит, СПИД, аллергическая реакция, анафилак­тический шок, сепсис.

Ресурсы: стерильные: шприц вместимостью от 1-2 мл, иглы длиной 20 мм, ватные шарики, перчатки, лекарственное средство; спирт 70%, КБУ.

Места введения: верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра, переднебоковая по­верхность брюшной стенки, подлопаточная область.

Алгоритм действия:

1.Объясните пациенту цель и ход процедуры, сообщите необходи­мую информацию о лекарственном средстве.

2.Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, об­работайте руки ватным шариком, смоченном в спирте, наденьте пер­чатки.

3.Вскройте пакет и соберите шприц (см. стандарт). Наберите лекарственное средство (см. стандарт).

4.Усадите или уложите пациента.

5.Обработайте место инъекции последовательно двумя стерильны­ми ватными шариками, смоченными в спирте: вначале большую зону, затем - непосредственно место инъекции (шарики сбросьте в КБУ).

6.Разместите третий ватный шарик со спиртом между IV и V паль­цами левой руки.

7.Возьмите в правую руку шприц: II пальцем правой руки держите канюлю иглы; V пальцем - поршень шприца; III, IV, I пальцами дер­жите цилиндр.

8.Соберите I и II пальцами левой руки кожу в месте инъекции в складку треугольной формы, основанием вниз.

9.Введите иглу в основание кожной складки под углом 45° на глу­бину 2/3 длины иглы, придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

10.Перенесите левую руку на поршень, захватив II и III пальца­ми ободок цилиндра, I пальцем надавите на поршень и введите ле­карственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в дру­гую).

11.Приложите стерильный ватный шарик со спиртом к месту инъ­екции. Извлеките иглу быстрым движением, придерживая ее за каню­лю.

12.Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ватный шарик от кожи.

13.Сбросьте шприц, ватные шарики и перчатки в КБУ.

14.Вымойте и осушите руки.

15.Спросите пациента о самочувствии.

Почечная колика.

Мақсаты: купировать приступ «почечной колики»

Көрсеткіші: Уменьшить боли и способствовать нормальному оттоку мочи.

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ

Мүмкін болатын асқынулар:острый обструктивный пиелонефрит, острая недостаточность почек,хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефроз, нейрогенная артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.

Керекті заттар: шприцы одноразовые,система одноразовая, ватные шарики, спирт70 градусный, аналгин 50%-2мл, баралгин 5мл, атропин 0,1%-1мл,платифиллин 0,02%-2мл,но-шпа 2%-2мл, папаверин 2%-2мл,штатив, грелка с теплой водой, тазик с горячей водой для ванны(температура воды 40-50 градусов).

Іс-әрекет алгоритмі:

1.успокоите и уложите больного;

2.дайте обильное питье;

3положите грелку на область поясницы, горячие ножные ванны;

4.приготовьте для введения препараты в иньекциях:

По назначению врача введите:

1.раствор атропина 0,1%- 1мл в\м,

2. или папаверин гидрохлорида 2 % - 2мл в\м,

3.или но-шпа 2 %- 2мл в\м,

4.или раствор платифиллина гидротартрата -0,2 %-1-2мл в\м,

5.или аналгин 50%-2мл в\м,

6.или баралгин 5мл в\в, в\м,

Примечание: если приступ не удалось купировать тепловыми процедурами,

спазмолитиками, аналгетиками,то использовать наркотические препараты,новакаиновые блокады. Срочная госпитализация на стационарное лечение.

Билет №26

Манипуляция –Тәуліктік диурез өлшеу , су балансын анықтауды көрсетіңіз.

Су балансын санау және анықтау.

Мақсаты: жасырын ісікті анықтау, диуретиктерді қолданудың тиімділігін бақылау.

Көрсеткіші: организмде сұйықтықтың жиналуы.

Қарама- қарсы көрсеткіші: пациенттің ауыр және ессіз жағдайда болуы.

Керекті заттар: сұйықтыққа арналған шыны ыдыс сырты бөліктерге бөлінген және зәр жинау үшін 3 л.банка,0,5 л банка, су балансын санайтын қағаз,қалам,температуралық қағаз.

Жасап көрсету реті:

1.Пациентке су ішу үшін және зәр жинау үшін бөлікке бөлінген ыдыс беріңіз.

2.Пациентке істің мақсаты мен орындалу әдісін түсіндіріңіз. Пациент тәулік бойына зәрді 3литрлік ыдысқа жинау керек және ішкен сұйықтық пен шығарылған сұйықтықтың мөлшерін санау керек.

3. Пациентке әдеттегі тамақтану тәртібін және қозғалыс тәртібін сақтаудың қажеттігін түсіндіріңіз.

4.Су балансын санап қағазға жазу жөнінде пациенттке толық мәлімет беріңіз.Қағазды толтыра алатынына көз жеткізіңіз.

5.Таң ертең сағат 6 зәрді унитазға төгуді пациентке түсіндіріңіз.

6.Зәрдің басқа бөліктерін тәулік бойына 3 литрлік ыдысқа келесі күнгі сағат 6 қоса есептеп жинау керек.

7.Ыдыстағы зәрдің мөлшерін есептеңіз. Бұл тәуліктік диурез.

8.Шығарылған сұйықтықтың мөлшерін қағазға жазыңыз.

Шығарылған сұйықтық Шығарылған зәрдің мөлшері

Шығару уақыты

9.00 сағат-шәй – 200мл 9.30 сағат-180мл

12.00 сүт-150мл 13.00сағат-120мл

14.00суп-250мл 15.00сағат-200мл

14.30-кисель-200мл 15.40сағат-150мл

16.00-200-кефир 17.00сағат-180мл

БАРЛЫҒЫ-1000мл БАРЛЫҒЫ-830мл

Х-100%-*830---------------------

1000

9.Су балансын есептеу қағазына жазып және бағалаңыз.

Ескерту: Нәтижені бағалау:

80%-5-10%-шығару мөлшері (-10-15%-жылдың ыстық мезгілінде.

15%- жылдың ыстық мезгілінде)

Оң су балансы ( 90%) емнің тиімділігін және ісіктің жойылған білдіреді.

Теріс су балансы ( 70% ) ісіктің ұлғайғанын немесе диуретиктер мөлшерінің тиімсіздігін білдіреді.

Жедел көмек

Гипертоникалық кризде дәрігерге дейінгі көмек көрсету.

Мақсаты: артериальды қан қысымын 2 сағат ішінде 15-20% төмендету;

Көрсеткіші: ОКН, гипертоникалық криз;

Қарама- қарсы көрсеткіші: жоқ;

Мүмкін болатын асқынулар: ОКС, сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігі(жүрек демікпесі, өкпе ісігі),ми-кан айналымның жедел бұзылуы.

Қажетті заттар: адамның муляж фантомы, кушетка, тонометр, фонендоскоп,қыша қағазы ,жылытқыш, марлы салфеткасы, анаприлин таб., таб. нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), каптоприл таб.,ерітінділер: лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл, клофелин 0,01%- 1мл, изотоникалық натрий хлорид ерітіндісі, дроперидол 0, 25%-1-2мл, магний сульфаты 25% – 10мл, - клофелин0,01%- 1мл, эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т; диазепам 10-20мг, пентамин 5%- 1мл, қолдың муляждары, ерітінділерді көктамырға енгізу үшін қолданылатын штатив

, пинцет, залалсыздандырылған мақта шариктері, этиль спирті 70⁰, лейкопластырь, қолғаптар, бір реттік қолданылатын залалсыздандарылған шприцтер

-5мл, 10мл, 20мл, бір реттік қолданылатын система, зембілдер.

Іс-әрекет алгоритмі:

1) Дәрігерді шақырыңыз.

2) Таза ауамен қамтамасыз етіңіз;

3) бас жағын көтеріп жатқызыңыз.

4) шүйдесіне және балтырына қыша қазазын қою

5) жылытқышты аяғына қойыңыз және қолына ыстық ванна жағдайын жасаңыз ;

6) маңдайына суық компресс қойыңыз;

7) иньекцияға арналған дәрілік заттарды дайындаңыз:

Криздің нейро- вегетативтік түріндегі дәрігердің тағайындауы:

1) нифедипин (коринфар, кордафен, адалат)10мг тіл астына беріңіз

2) лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т;

3) клофелин немесе (клонидин) 0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ертіндісінде;

4) дроперидол 0, 25%-1-2мл изотоникалық ерітіндіде к/т;

5) тұрақты тахикардияда -анаприлин 1таблетку(40мг) тіл астына;

Криздің сулы-тұзды түрінде (криздің екінші түрі, норадреналдік):

1) лазикс (фуросемид) 1%-2-4мл к/т бір реттік;

2) нифедипин 10мг тіл астына немесе каптоприл тіл астына немесе ішке ;

3) клофелин0,01%- 1мл к/т баяу 5 минут сайын 20мл изотоникалық натрий хлорид ертіндісінде;

4) эуфиллин 2,4%- 20 мл к/т;

Криздің тырысу түрінде:

1) диазепам 10-20мг к/т баяу 0,9%-10мл натрий хлорид ертіндісінде тырысу жойылғанша;

2) магния сульфат 25% - 10мл к/т өте баяу!

Сол жақ қарыншаның жедел жеткіліксіздігімен асқынған гипертоникалық кризде :

1) пентамин 5%- 0,3-0,5мл 20мл натрий хлоридтің изотоникалық ерітіндісінде к/т баяу,

артериальды қан қысымын және жалпы жағдайы бақылай отырып .

Криз кезінде артерияльды қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

емдеу мекемесіне тасымалдау.

1)науқастың жағдайын үнемі қадағалаңыз.

Ескерту:

1) Криз кезінде артериялық қан қысымын 20% дан төмен түсірмеу ұсынылады,

емдеу мекемесіне тасымалдау.

2)дәрілік заттарды артериялық қан қысымын қадағалай отырып енгізіңіз!