Билет № 24

Пальпация щитовидной железы.

Мақсаты: определение консистенции, сосудистой пульсации и дрожание («кошачье мурлыканье»), подвижность, болезненность, размеры, и наличие или отсутствие

узловатых образований.

Көрсеткіші: щитовидной железы;

Қарама-қарсы көрсеткіштері: жоқ;

Мүмкін болаттын асқынулар: жоқ;

Керекті заттар: сабын,бір реттік сүлгілер.

Алгоритм действия:

1.В комнате должно быть тепло и тихо;

2.Руки обследующего дожны быть теплыми, ногти подстрижены.

3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.

4.Попросите больного освободить шею от одежды;

5.Встаньте напротив больного;

6.I-V согнутые пальцы обеих рук, поставьте по заднему краю грудино- ключично –

сосцевидной мышцы;

7.Большие пальцы поставьте по переднему краю грудино-ключично – сосцевидной

мышцы;

8.Попросите больного сделать глотательные движения(При глотании больного

щитовидная железа вместе с гортанью движется под пальцами сверху вниз к

рукоятке грудины);

9. Определите размеры, поверхность, если щитовидная железа увеличена, определяют

как увеличена(диффузное, узловое, смешанное диффузно-узловое), консистенцию,

подвижность при глотании и пульсацию.

Примечание:

1.В норме при пальпации щитовидной железы боковые доли ее не определяются, а

перешеек прощупывается в виде поперечно лежащего, гладкого, безболезненного валика

плотноэластической однородной консистенции. Ширина перешейка не превышает

ширину среднего пальца руки. Железа не спаяна с кожей и окружающими тканями,

легко смещается при глотании.

Жедел көмек

Анафилактикалық шокта дәрігерге дейінгі медициналық көмек көрсету

Мақсаты: шокты болдырмау,тыныс алуды және мүшені қанмен қамтамасыз етуді қалпына келтіру

Көрсеткіші:

Қарама-қарсы көрсекіші: жоқ

Мүмкін болатын асқынулары: жедел көмекті уақтылы көрсетпеуде,негізгі мүшелердің функциясының төмендеуі,жүрек қызметінің бұзылуы,өлім.

Кеш кездесетін асқынулар: (аллергииялық миокардит,гепатит,гломерулонефрит,неврит,жүйке жүйесінің диффузды зақымдануы),науқастың өліміне себеп болады.Шоктан кейін 1-2 аптадан соң бронх демікпенсі,қайталанған есекжем,Квинке ісігі пайда болады,ал дәрілік аллергендермен жиі байланыста болса-«коллагенді аурулар»(жүйелі қызыл волчанка,түйінде периартерит).

Қажетті заттар: көк тамырдан ерітінділерді құюға арналған штатив,пинцет,залалсыздандырылған мақта шариктері,этиль спирті 70%,лейкопластырь,залалсыздандырылған қолғап,бір реттік шприцтер-5мл,10мл,20мл,бір реттік система,зембіл,тонометр,фонендоскоп,марлі салфетка,0,1% адреналин ерітіндісі,жылытқыш,мұзды мұйық,1%-1мл мезатон ерітіндісі,преднизалон,1% димедрол,тавегил ерітіндісі немесе 2% супрастин ерітіндісі,5% глюкоза ерітіндісі,0,2%-2мл норадреналин ерітіндісі,2,4%-10 мл эуфиллин ерітіндісі,0,05%-1мл строфантин ерітіндісі.

Іс-әрекет алгоритмі:

11. Тез арада реакция шақыратын аллергенді тоқтату;

12. Науқасты кушеткаға жатқызу (басын төмендету),басын бір жағына бұру тіліне тұншықпау үшін және құсығына тұншықпау үшін,төменгі иегін алға жылжытыңыз,тіс протезін анықтау;

13. Инъекция салатын орыннан жоғары жгут байлау (25минутқа),егер антиген аяқ-қолына салынса;

14. Тезарада дәрігер және реанимация бригадасы шақырылады

15. Тіл астына (тамырды іздеуді жоғалтпау үшін)

16. Адреналин 0,3-0,5 мл 0,1 % ерітіндісін бұлшықетке енгізіңіз (балаларға 0,05-0,1 мл /жасына), адреналинді физерітіндімен 10 рет ерітіп (0,01% ерітіндіалу үшін ) көктамырға енгізу

17. Дәріні енгізген аймақта адреналин 0,2-0,3 мл 0,1% ерітіндісімен 4,5 мл физ.ерітінді және аллергеннің алдын алу үшін мұзды мұйық қою

18. Аллергеннің түсуінің алдын алу үшін физиологиялық ерітінді және мұзды мұйық қою

19. Науқасты жылылаңыз,жылытқыш, жылы тамақтандыру

20. Бөлмені ылғалды ауамен желдетіңіз;

Дәрігердің тағайындауымен:

15. 0,3-05 мл 0,1% адреналин ерітіндісін 0,2% норадреналинді теріастына енгізіңіз немесе дененің әр бөлігіне әрбір 10-15 минут сайын1% мезатон салу

16. Егерде науқастың жағдайы жақсармаса көктамырға баяу 0,5-0,1 мл 0,1 % адреналинді 20 мл изатоникалық натрий хлорид ерітіндісі немесе 40% глюкоза ерітіндісін енгізу.

17. Егер бұл іс-әрекет нәтижессіз болса, көктамырға тамшылатып 300мл 5% глюкоза ерітіндісі және 1-2 мл 0,2 % норадреналин (немесе 1% мезатон ),120мг –ға дейін преднизалон енгізу

18. Антигистаминді препараттарды 1% димедрол немесе тавегил немесе 2% супрастин ерітінділерін бұлшықетке ,көктамырға қанайналым қалпына келген соң салады, себебі олар АҚҚ төмендетеді.

19. Бронх тарылғанда : эуфиллин 2,4%- 10 мл . Көктамырдан 10 мл натрий хлоридін изототоникалық ерітіндіде

20. Егер комплексті ем көмектеспесе , тракосстомил жасау керек

21. Қатты қозу , тырысу байқалса- дроперидол 1-2 мл көктамырға салу

22. Пенициллин салғаннан кейінгі анафилактикалық шок кезінде- пенициллин 100000 ЕД бұлшықетке+ 2мл изотоникалық ерітіндіде натрий хлорид

23. Өкпе ісінгенде - строфантин 0,05% - 5мл көктамырға + 40% глюкоза ерітіндіде эуфиллин 2,4% -10мл .120 мг преднизалон.

24. Ісіну қатты байқалған кезде (өкпе ісігі ) жоғарғы осматикалы қысымы бар ерітінді құю керек (активті плазма, натрий хлориді реополиглюкин , изотоникалық ерітінділер)

25. 1 аптаға дейін бақылауға алу

26. Егу жұмысы аяқталғаннан кейін системаның зажимін бекітіп, көктамырдан инені алыңыз, 3 мақта шаригін дайындай отырып спиртке 3-5 минут малыңыз. Қан ағу болмау үшін науқастың қолын бүгуін сұраңыз.

27. Системадан инені ажыратып , қолданылған мақта шариктерін, қолғаптарды КБУ-ға салыңыз.

28. Қолыңызды жуыңыз,кептіріңіз.