Билет № 22
Перкуссия почек;
Цель: определение болезенности;Показания: пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, гидронефроз, паранефрит;
Противопоказания: нет;
Возможные осложнения: нет;
Ресурсы: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.
Алгоритм действия:
1.В комнате должно быть тепло и тихо;
2.Руки обследующего дожны быть теплыми, ногти подстрижены.
3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.
4.Попросите больного снять одежду по пояс.
5.Положите левую руку на поясницу больного в зоне проекции почек.
6. Пальцами или ребром ладони или кулаком правой руки нанесите по ней короткие и
не очень сильные удары.
7.Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом расценивается, ка
положительный(симптом Пастернацкого).
8.Этот симптом положителен при почечнокаменной болезни, паранефрите.
Примечание:
1.Ввиду глубокого расположения почек перкуссия органа невозможна.
2.Применяется лишь перкуссия в виде поколачивания области почек, предложенная
киевским врачом Ф.И.Пастернацким.
3.Только при очень больших опухолях почек или гидронефрозах кишечник может быть
смещен в медиальную сторону, и тогда над опухолью перкуторно определяется
притупление.
Жедел көмек
Коллапс кезіндегі дәрігерге дейінгі көмек көрсетіңіз.
Мақсаты: тамыр тонусын көтеру, АҚҚ қалпына келтіру;
Көрсеткіші : артериальды және венозды қымсымның кенеттен төмендеуі,
пневмония , перитонит, нейротоксикоз, қан жоғалту, сусыздану, улану,
элетрожарақат, организмге күн өту , кез келген аурудың терминальді кезеңі.
Қарама-қарсы көрсеткіші : жоқ
Асқынулары: ,жүрек жұмысының бұзылуы,өліп кетуі мүмкін
Қажетті заттар: кофеин бензоат натрия ертіндісі 10%- 1 мл , кордиамин 2мл,камфор және
этил спирті,жылтқыш, одеяло, реополиглюкин, натрия хлордің изотоникалық ертіндісі,
норадреналин 0,2%- 1мл,5% глюкоза ертіндісі, ,допамин,нашатыр спирті , ертінділерді көк тамырға тамшылатып құюға арналған штатив ,мақта шариктері, этил спирт 700, лейкопластырь, қолғаптар, залалсыздандырылған, шприцтер бір реттік-5мл, 10мл, 20мл,
бір реттік система, зембілдер, тонометр, фонендоскоп, марлі салфеткасы;
Іс –әрекет алгоритмі:
1.Тездетіп дәрігер шақыру;
2.Науқасқа ыңғайлы көлденең жағдай беру, аяқ жағын 30–45° бұрышта сәл көтеру.
3. Еркін тыныс алуды қамтамасыз ету- қысып тұрған киімін шешу,бөлмені желдету.
4. Пульсті тексеру, артериальды қысымды өлшеу 5 минут сайын манжетті шешпей тұрып өлшеу.
5. Науқастың мұрнына нашатыр спиртіне матырылған мақта дөңгелегін әкелу;
6. Аяғын камфор немесе сумен ерітілген этил спирімен уқалағыз немесе массаж жасаңыз. Науқастың аяқ қолына жылтқыш қойыңыз, одеяломен жабыңыз.
Дәрігер тағайындауымен:
1. кофеин бензоат натрия 10% -1 мл немесе кордиамина2-3мл ертіндісін т/а енгізу.
2.көмектеспесе мезатон 1%-1,0 мл б/е, т/а немесе преднизолон (30—60 мг) к/т тамшылатып инфузиялы терапиямен (реополиглюкин, натрия хлорид изотоникалық ертіндісі).
3. норадреналин 0,2%- 1мл ертіндісін 5% -50 мл глюкоза ертіндісімен к/т тамшылату 10–20 там/мин, ауыр жағдайда 20–30 там/мин. АҚҚ бақылай отырып.
4. көмектеспесе допамин 8–10 мкг/кг/мин ,АҚҚ және ТАЖ бақылай отырып
5.Алғашқы көмек көрсетілгеннен кейін реанимация бөліміне және интенсивті терапия бөліміне жатқызады.
Ескерту:
- Еске сақтаңдар!
Науқасқа еш қашан нитроглицерин, валидол, но-шпу, валокордин, корвалол бермеңіздер. Бұл дәрілер тамырды кеңейтеді, қазіргі уақытта тамыр тонусы төмендеген.
Егер науқас ессіз болса , дәрімен су ауыз арқылы берілмейді.Науқастың бетіне шапалақтап келтіруге болмайды.