Билет № 21

Пальпация печени;

Цель: по данным пальпации определить локализацию нижнего края печени,

болезненность, плотность, форму и т.д.

Показания: жировой гепатоз печени, хронические инфекционные заболевания,

интоксикации (в том числе алкогольная),поликистоз печени, эхинококкоз, альвеококкоз

печени, наследственные нарушения обмена вешеств (гликогенозы, гемохроматоз);

острые и хронические гепатиты,цирроз печени,опухоли печени и ее метастатическое поражение, лейкозы и гемобластозы,сердечная недостаточность.

Противопоказания: острые воспалительные заболевания и поражения органов брюшной полости;

Возможные осложнения: нет

Ресурсы: мыло, полотенце одноразовое, кушетка, простынь.

Алгоритм действия:

1.В комнате должно быть тепло,тихо;

2.Руки обследующего дожны быть теплыми, мягкими, сухими, ногти острижены.

3.Руки вымойте на гигиеническом уровне.

4.Попросите больного снять верхнюю одежду, лечь на кушетку или жесткую постель с

невысокой подушкой,со слегка приподнятой головой,руки положить на грудную

клетку, ноги вытянуть,дышать неглубоко.

5.Сядьте с правой стороны кровати лицом к больному на стул, высота сиденья должна

быть на одном уровне с кроватью больного.

6.Определите методом перкуссии нижнюю границу печени (для установки правой руки

для пальпации).

7. Положите ладонь правой руки с чуть согнутыми пальцами плашмя на живот, в области

правогоподреберья на 3-5 см ниже границы печени, найденной при перкуссии.

8. Левой рукой охватите область правого подреберья так, чтобы ладонь и последние

4 пальца находились на поясничной области, а большим пальцем сдавливайте

реберную дугу спереди. Это ограничивает подвижность (расширение) грудной

клетки во время вдоха иусиливает движение диафрагмы книзу.

9. Пальпацию нижнего края печени проводите по правой срединно-ключичной линии,

по правой парастернальной линии и по срединной линии.

10.После установки рук, правой рукой сместите кожу вниз и затем во время выдоха

больного постепенно (не глубоко) погружайте кончики пальцев в брюшную полость,

но не глубже, чем на 1-2 см, и попросите больного сделать глубокий вдох.

11. На вдохе печень выходит из-под края реберной дуги и становится доступной для

пальпации.

12. Если нижний край печени не удалось прощупать, манипуляцию повторите, переместив

кончики пальцев на 1—2 см вверх.

13.Оцените край печени, его гладкость, консистенцию, чувствительность при пальпации.

Примечание:

1. Нормальный край печени мягкий, ровный, ее поверхность гладкая, пальпация

безболезненная.

2.Повышение плотности печени возникает при циррозе печени, опухоли.

3. Бугристая, неровная, плотная печень бывает при ее опухолевом перерождении.

Жедел көмек

Өкпе ісінуі кезінде алғашқы көмек көрсетіңіз.

Мақсаты:

5. Қан циркуляциясындағы массаны азайту. Өкпе дегидратациясы;

6. Жүрек жұмысын азайту. Қысымды түсіру;

7. Ұлпаларды оттегімен қамтамасыз ету шараларын жақсарту;

8. Жүрек жиырылу қабілетін жақсарту.

Көрсеткіші:

6. Тұншығу;

7. Беті бозғылт – сұр немесе цианозды, қорқынышты білдіретін түр;

8. Кеудеде қысу, ауырсыну сезімі;

9. Алыстан жағымсыз сырылдардың естілуі;

10. Қақырық: қызғылт, көпіршікті немесе сұйық.

Қарама-қарсы көрсеткіші: жоқ

Асқынуы:

4. Тахикардия;

5. Өкпе веналарына қан баруының төмендеуі;

6. Оң жақ жүрекшеге веналық қанның құйылуы жоғарлайды және өкпе қанға толады.

Ресурстар: оттегі, система, бұрау, шприцттер, стерильді заттар – мақта, дәке, лоток, дәрілік препараттар.

Іс – әрекет алгоритмі:

7. Дәрігер шақыру;

8. Тыныштандыру, науқасты отырғызып, аяқ астына орындық қою;

9. Таза ауамен қамтамасыз ету;

10. Нитроглицеринді тіл астына қою және қайталама дозасын әрбір 15-20 минут сайын;

11. Науқасқа этил спирті арқылы өткізілген Бобров жүйесін беру (100мл су 30мл 96пайыздық спиртке);

12. Аяқ жақтарға бұрау салу (3 тен көп емес, қойған уақытын есептеу);

дәрілік препараттарды дайындау:

9. Морфин ертіндісі 1%-1мл;

10. Лазикс ертіндісі 1%-4мл;(фуросемид 80-240мг,эуфиллин 120-240 мг-брадикардия болған жағдайда);

11. Дроперидол ертіндісі 0,025%- 2-4мл;

12. Фентанил ертіндісі 0,005%-1 мл;

13. Нитропруссид натрий ертіндісі 50мг – 500мл 55мл глюкоза ертіндісіне;

14. Пентамин ертіндісі 5 %-25 100мг АҚҚ 140-99мм сын.б.жоғары болғанда, изотоникалық натрий хлор ертіндісіне бөліп 20 мл;

15. Преднизалон -60-120мг.;

16. Дофамин (2-5 мл 0,05 %400 мл 55 глюкоза ертіндісіне көк тамырға тамшылатып)- артериялық гипертензия болған жағдайда.