Какую патология можно заподозрить у пациента?
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга
ОТВЕТ
1. Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, иссечение язвы с ушиванием дефекта.
2. Какую патологию можно заподозрить у пациента? Хр. Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Осложнение: перфорация и развитие разлитого перитонита.
Для общего сведения перитонит, потому что с момента перфорации прошло уже 7 часов.
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза? обзорная рентгенография огр.брюш.полости (симптом серпа). Диагностическая лапаротомия
Действия хирурга: Срединная лапаротомия. При перфорации полого органа в данном случае 12п.к. чаще всего выполняется ушивание перфоративного отверстия, если с момента перфорации прошло более 6 . Ушивать подобное отверстие надо в поперечном направлении по отношению к продольной оси 12п.к. отдельными серозно-мышечными швами, вводя иглу вне зоны инфильтрата. Линию швов прикладывают прядью большого сальника, которую фиксируют несколькими швами
Брюшную полость тщательно осушивают электроотсосом и марлевыми салфетками, удаляют рыхлые налеты фибрина . Затем брюшную полость промывают антисептиками (фурацилин). Декомпрессия ЖКТ (проводят зонд через рот в тонкую кишку или через прямую кишку с последующей аспирацией скопившегося в просвете кишечника жидкости и газа. Если это сделать не удалось прибегают к энтеротомии с последующей аспирацией кишечного содержимого электроотсосом. После завершения декомпресии ЖКТ в корень брыжейки тонкой кишки вводят раствор новокаина для уменьшения в послеоперационном периоде болевых ощущений и предотвращения пареза кишечника. После этого приступают к дренированию брюшной полости. После чего проводят перитонеальный лаваж (промывание брюшной полости с помощью дренажей и диализирующего раствора, являющегося изотоничным по отношению к плазме крови). Эффективность перитонеального лаважа увеличивается при добавлении к диалезирующему раствору АБ. В послеоперационном периоде боряться с парезом кишечника, т.е. продолжают осуществлять декомпрессию ЖКТ с помощью зонда. Стимулируют моторную деятельность кишечника. Для этого использую прозерин, аминозин, церукал, убретид, накожную электростимуляцию кишечной деятельности. Угнетающее действие токсинов на моторику кишечника устраняют соответствующей дезинтоксикационной и ифузионной терапией. Массивная антибиотикотерапия включает в себя введение АБ местно в брюшную полость через микроирригаторы и парентерально (в/в, в/м)
Задача 6.
Больной С., 54 года, поступил с жалобами на периодически возникающие боли по всему животу, слабость, однократную рвоту, отсутствие дефекации и отхождения газов. Данное состояние отмечает в течение 5 часов. Из анамнеза – ранее оперирован по поводу перфоративной язвы желудка. При осмотре – возбужден, бледен во время приступа болей. Живот вздутый, болезненный.
Какую патологию можно заподозрить у больного?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга
ОТВЕТ
1. Острая спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, ликвидация непроходимости (рассечение спаек, штранга).
2. Какую патологию можно заподозрить у больного? Спаечная болезнь, острая кишечная непроходимость.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Обзорное рентгенологическое исследование (чаши Клойбера, аркады).
Действия хирурга: Промывание желудка, аспирация дуоденального и кишечного содержимого, сифонные клизмы, Операция. Срединная лапаротомия. Блокада рефлексогенных зон брыжейки тонкой и толстой кишки с помощью введения раствора новокаина в корень брыжейки, для уменьшения болевых ощущений и пареза кишечника в послеоперационном периоде. Ликвидация механического препятствия, путем рассечения спаек. Удаление некротизированных участков кишечника если оно имеется. В послеоперационном периоде продолжают декомпрессию кишечника.
Задача 7.
Больной Д., 50 лет, поступил с жалобами на боли в верхней части живота, с иррадиацией в спину, общую слабость, неукротимую рвоту желчью, которая не приносит облегчения. Больной бледен, вынужденное положение. Живот болезнен в верхних отделах. Перитонеальных симптомов нет. В ОАК умеренный лейкоцитоз, повышенное содержание диастазы в моче.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга при подтверждении диагноза
ОТВЕТ
1. Острый панкреатит. Биохимия крови (амилаза), УЗИ поджелудочной железы. Комплексная консервативная терапия: холод на эпигастральную область, назогастральный зонд, интенсивная инфузионная, антибактериальная терапия, (ингибиторы протеаз, цитостатики). При появлении признаков гнойного воспаления поджелудочной железы, подтвержденных КТ или УЗИ, - оперативное лечение.
2. Какой предварительный диагноз можно поставить больному? Острый панкреатит.
Какие исследования необходимо произвести для уточнения диагноза? Обзорная рентгенограмма(см «сторожевой петли»), УЗИ, КТ (увеличение размеров ПЖ, неоднородность ее структуры).
Действия хирурга при подтверждении диагноза: холод,голод, покой. После подтверждения дигноза необходимо снятие болей для этого применяют анальгетики и спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин). Для борьмы с ферментной токсемией используют:
1) мероприятия угнетающие внешнесекреторную функцию ПЖ. Это применение цитостатиков (5-фторурацил), ингибиторов протонной помпы (омепрозол), н2- блокаторов(ранитидин). А также аспирация желудка и промывание его холодным раствором соды.Омепрозол, ранитидин снижают кислотность желудочного сока, т.к соляная кислота является стимулятором панкреатической секреции
2)обеспечение нормальной эвакуации ферментов введением спазмолитиков
3)инактивация попавших в кровоток ферментов путем введения ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс)
4) Дезинтоксикационная и инфузионная терапия (5 и 10% раствор глюкозы, полиионные растворы, плазмы, гемодезполиглюкин)
5) АБ (с целью профилактики возможных вторичных воспалительных изменений).
При безуспешности консервативных мероприятий в течение 36-48 ч показан хирургический метод лечения. При хирургическом методе лечения применяют дренирование сальниковой сумки, резекцию хвоста и тела ПЖ, панкреатэктомию
Задача 8.
Больная К., 54 года, обратилась с жалобами на внезапно возникшие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошноту, повышение температуры тела, слабость, потемнение мочи. В анамнезе – 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. При осмотре выявлена иктеричность склер. Живот участвует в акте дыхания, но болезнен при пальпации, перитонеальных симптомов нет.