2.Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 60.
Больной С., 58 лет, поступил с жалобами на повторную рвоту, слабость, похудание на 12кг за последние 4 месяца. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы с землистым оттенком, пониженного питания, тургор кожных покровов снижен; живот втянут, мягкий, безболезненный, в эпигастральной области пальпируется малоподвижная опухоль диаметром 12см, при пальпации области желудка – шум плеска. При операционной ревизии - опухоль размером 12*10см прорастает в поджелудочную железу. Большое количество метастатических лимфатических узлов по ходу аорты, в малом и большом сальниках; желудок растянут, неподвижен.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо выполнить для верификации диагноза?
3. Как закончить операцию?
Задача 61.
Больному С., 32 лет, госпитализирован с жалобами на кашель с мокротой, лихорадку, слабость, потливость, боли в левых отделах грудной клетки. Из анамнеза болеет в течение 15 лет, отмечает ежегодные обострения болезни с усилением кашля и увеличением количества мокроты. На обзорной рентгенографии грудной клетки – объемное уменьшение нижней доли левого легкого.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 62.
Больной В., 46 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в животе, сопровождающиеся однократным жидким стулом. Из анамнеза – доставлен через 2 часа с момента заболевания, страдает мерцательной аритмией.
При осмотре - пульс 90- уд в мин, аритмичный, АД 170/100мм рт ст; живот не вздут, перистальтические шумы ослаблены. При пальпации мезогастрия выявлен болезненный отдел, перитонеальных симптомов нет
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите наиболее вероятную причину заболевания
3. Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
Задача 63.
Больная Т., 63 года, поступила с жалобами на внезапно возникшие острые боли в левой нижней конечности. Из анамнеза – заболела за 2 часа до обращения; страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, При осмотре – состояние тяжелое. ЧДД 32 в мин, пульс 120 уд в мин, АД 190/120 мм рт ст; кожные покровы левой голени бледные «мраморного» рисунка, холодные на ощупь; пульсация на берцовых артериях отсутствует.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какова лечебная тактика?
3.Каков объем оперативного вмешательства?
Задача 64.
У больной Л., 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, на 7-й день после срочных неосложненных родов появились боль, гиперемия и уплотнение по ходу большой подкожной вены до уровня средней трети левого бедра.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить?
3.Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 65.
Больной У., 62 лет, поступил с жалобами на боль в левой икроножной мышце при ходьбе. Из анамнеза – дистанция безболевой ходьбы постепенно уменьшалась, в настоящее время составляет не более 50м; курит в течение 27лет по 2 пачки сигарет в день. При осмотре – кожные покровы левых стопы и голени бледные, прохладные на ощупь; активные движения в полном объеме; пульсация левой бедренной артерии удовлетворительная, подколенной и артериях стопы не определяется.
1 Каков предварительный диагноз?
2 Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 66.
Больной У., 19 лет, предъявляет жалобы на головные боли, частые носовые кровотечения, парестезии и зябкость ног. Из анамнеза - отмечает повышение АД, прием гипотензивных средств - без эффекта. При осмотре – пульс 78 уд в мин, АД 210/170 мм рт ст, границы сердца расширены влево, акцент 2 тона на аорте, систолический шум по левому краю грудины, максимально шум выслушивается сзади в межлопаточном пространстве слева от позвоночника; отмечается гипотрофия мышц ног; пульсация бедренных артерий не определяется. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, диффузные изменения миокарда.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? 3. Какова лечебная тактика?
Задача 67.
Больная И., 70 лет, предъявляет жалобы на боли в левой половине грудной клетки при незначительных физических нагрузках с иррадиацией в левую руку. Из анамнеза – болеет полгода. Боли купируются приемом нитратов.
1.О каком заболевании можно думать?
2.Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 68.
Больной К., 63 года, поступил с жалобами на резкую одышку, отеки нижних конечностей, боли в левой половине грудной клетки, возникающие при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза – год назад перенес обширный инфаркт миокарда левого желудочка. При осмотре – состояние тяжелое, одышка в покое, отеки голеней, границы сердца расширены, тоны глухие.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 69
Больной С., 49 лет, поступил с жалобами на кровавую рвоту, слабость, головокружение. Из анамнеза – в течение 2 лет такие кровотечения возникали трижды, перенес гепатит А. При осмотре – выраженная венозная сеть на животе в виде «головы медузы», пальпируется увеличенная селезенка и плотный край печени у реберной дуги.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какие методы исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 70.
Больная М., 40 лет, поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, повторную обильную рвоту с примесью желчи. Из анамнеза – больна в течение 3 дней; 5 лет назад холецистэктомия по поводу хронического калькулезного холецистита. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 110 уд в мин, АД 90/60 мм рт ст; язык сухой обложен белым налетом; живот ассиметричен, умеренно болезненный; над выбухающим отделом определяется тимпанит, «шум плеска»; перистальтика кишечника усилена; перитонеальные симптом ыотрицательные.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 71.
Больная П., 64 лет, поступила с жалобами на задержку стула и газов, боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Из анамнеза – болеет 3 суток; в течение последних 5 лет отмечает запоры, стул только после приема слабительного. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 90 уд в мин, АД 140/90 мм рт ст; язык влажный обложен белым налетом; живот равномерно вздут; при пальпации болезнен в правой половине; тимпанит над всеми отделами; перистальтика ослаблена. При ректальном исследовании – ампула пуста.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какие исследования помогут уточнить диагноз?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 72.
Больная К., 67 лет, поступила с клиникой острой кишечной непроходимости, После инфузионной терапии состояние больной несколько улучшилось, отошли газы и небольшое количество каловых масс после клизмы. Выполнена колоноскопия, выявлена стенозирующая опухоль сигмовидной кишки.
1.Нужно ли оперировать больную?
2.Какие варианты оперативного вмешательства возможны в зависимости от тяжести сопутствующей патологии?
Задача 73.
Больной Л., 58 лет, поступил с жалобами на боли в животе, тошноту, рвоту, наличие болезненного выпячивания в правой паховой области. Из анамнеза – страдает паховой грыжей 6 лет, вправлялось выпячивание самостоятельно в положении больного лежа, от оперативного лечения отказывался; боли возникли после подъема тяжести за 10 часов до поступления. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 102 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот вздут, участвует в акте дыхания; при пальпации умеренно болезнен в нижних отделах, перистальтика временами усилена; в правой паховой области выпячивание 8*6*3см плотной консистенции, болезненное, кашлевой толчок не определяется.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?
3.Какой объем помощи должен быть оказан?
Задача 74.
Больной Ч., 19 лет, Поступил с жалобами на внезапно возникшие сильные боли в животе, рвоту, которая не приносила облегчения. Из анамнеза – накануне обильно поужинал после длительного периода (сутки) без приема пищи. При осмотре – беспокоен, стонет, АД 90/70 мм рт ст, пульс 120 уд в мин; язык сухой, живот вздут, ассиметричный; выслушивается резонирующая перистальтика кишечника. При ректальном исследовании – в прямой кишке наличие каловых масс, нависания передней стенки прямой кишки нет.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо выполнить?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 75.
Больная П., 53 лет, поступила с жалобами на боли схваткообразного характера, слабость, головокружение, отсутствие стула и газов в течение 4 суток. Из анамнеза – около 2 лет отмечает запоры, беспокоили ноющие боли, похудела на 10кг. При осмотре – состояние средней тяжести, АД 130/80 мм рт ст, пульс 96 уд в мин; язык суховат; живот вздут, в правой подвздошной области определяется плотная бугристая подвижная опухоль размерами 6*4*4см; перистальтика сохранена.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какие методы исследований позволят уточнить диагноз и определить лечебную тактику?
3.Какие варианты оперативного вмешательства возможны при разных стадиях процесса?
Задача 76.
Больной К., 61 года, поступи с жалобами на отсутствие стула в течение 5 дней, схваткообразные боли в животе.
Из анамнеза – периодически беспокоили боли в животе, задержки стула сменялись поносом. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, живот умеренно вздут, в положении на правом боку пальпируется болезненное уплотнение без четких границ в области нисходящей кишки; перитонеальных симптомов нет.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 77.
Больная А,, 23 лет, была прооперирована по поводу острого аппендицита, осложненного разлитым перитонитом (срединная лапаротомия).На 4-е сутки после операции появились распирающие боли в животе, тошнота, рвота застойным желудочным содержимым. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 100 уд в мин, АД 130/90 мм рт ст; живот вздут, болезнен по ходу лапаротомной раны, перкуторно – тимпанит, перистальтика ослаблена. При рентгенографии брюшной полости – повышена пневматизация кишечника.
1.Какое осложнение ближайшего послеоперационного периода возникло у больной?
2.Нужно ли больную повторно оперировать?
3.Какие лечебные мероприятия необходимы в данном случае?
Задача 78.
Больной П., 43 лет, оперирован по поводу перитонита. В брюшной полости 400мл гнойного выпота. На передней стенке желудка перфоративная язва диаметром 3см. Выпот эвакуирован, язва ушита, в подпеченочном пространстве и полости малого таза оставлены дренажи. На 3-й день состояние остается тяжелым, по дренажам гнойное отделяемое, по зонду из желудка 2000мл застойного содержимого.
1.В чем причина тяжелого состояния больного?
2.Были ли допущены ошибки при проведении оперативного вмешательства?
3. Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
Задача 79..
Больной К,, 63 лет, поступил с жалобами на боли в эпигастрии, распространившиеся потом по всему животу, рвоту. Из анамнеза – страдает ишемической болезнью сердца. При осмотре – состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, ЧСС 12- в мин, АД 90/60мм рт ст; язык сухой, живот в акте дыхания не участвует, вздут, напряжен, болезнен во всех отделах, положительны симптомы раздражения брюшины; кишечные шумы не выслушиваются. При обзорной рентгенограмме – свободный газ в брюшной полости.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2.Какова лечебная тактика?
Задача 80.
Больной Д., 33 года, предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 38*.Из анамнеза – заболел 2 суток назад, боли, появившись в эпигастрии, сместились в нижние отделы живота. При осмотре – состояние средней тяжести, пульс 90 уд в мин; язык сухой обложен белым налетом; живот вздут, болезнен в подвздошных и надлобковой областях; в этих же отделах положительные перитонеальные симптомы Кишечные шумы ослаблены.
1.Укажите предварительный диагноз.
2.Нужны ли дополнительные исследования?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 81.
У больной П.. 46 лет, оперируемой по поводу перитонита , в брюшной полости около 600мл гнойного выпота с примесью кала. Обнаружена перфорация дивертикула сигмовидной кишки. АД 90/60мм рт ст на фоне введения вазопрессоров, пульс 130 уд в мин.
2. Какова должна быть дальнейшая тактика хирурга?
Задача 82.
Больная Е., 54 года, оперирована по поводу перитонита через 2-е суток с начала заболевания. При ревизии – перфорация опухоли средней трети сигмовидной кишки, гиперемия брюшины с массивными наложениями фибрина и зловонный гнойный экссудат во всех отделах брюшной полости. Опухоль подвижна, метастазов в печени нет, Петли тонкой кишки отечны не перистальтируют.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какой объем оперативного вмешательства должен выполнить хирург?
Задача 83.
У больной С.,63 лет. 3 часа назад появились боли в эпигастрии, распространившиеся по всему животу. Из анамнеза – страдает гипертонической болезнью. При осмотре – состояние тяжелое, сознание спутанное, кожные покровы бледные, пульс 120 уд в мин. АД 90/60 мм рт ст, Язык сухой, обложен бурым налетом. Живот напряжен, болезнен во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Перистальтика кишечника не выслушивается. При УЗИ брюшной полости – свободная жидкость в латеральных каналах и полости малого таза.
1.Каков предварительный диагноз?
2. Какова дальнейшая тактика?
Задача 84.
У больной К., 67 лет, 3 дня назад появились сильные боли в области пупочной грыжи, существовавшей ранее 6 лет При осмотре – состояние тяжелое, живот вздут, резко болезнен в области грыжи; грыжевое выпячивание 10*8*6см болезненное, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится; перитонеальных симптомов нет; кожа над грыжей гиперемирована.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какова лечебная тактика?
Задача 85.
Больной В., 62 лет, доставлен с диагнозом «ущемленная паховая грыжа слева». Из анамнеза – ущемление произошло около 1 часа назад; страдает ИБС, аденомой предстательной железы. При осмотре грыжа самостоятельно вправилась, боли прошли.
1.Какой должна быть лечебная тактика?
2. Какие особенности обследования и лечения больного, связанные с сопутствующей патологией?
Задача 86.
У больного М., 38 лет, определяется грыжевое выпячивание в правой подвздошной области в зоне послеоперационного рубца после аппендэктомии. При осмотре – грыжевое выпячивание 16*12*6см , умеренно болезненное, частично вправляется в брюшную полость; грыжевые ворота 8*4см; симптом кашлевого толчка положительный.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какой должна быть лечебная тактика?
Задача 87.
У пациента Б., 73 лет, 10 часов назад во время приступа кашля появились сильные боли в правой паховой области. При осмотре – состояние средней тяжести; живот умеренно вздут, болезнен в нижних отделах; ниже паховой связки пальпируется болезненное образование 4*5см, невправляющееся в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2 Какими осложнениями чревато это состояние?
3. Какой должна быть тактика лечения?
Задача 88.
У пациента Л.,19 лет, во время занятий спортом 2 часа назад появилась сильная боль в правой паховой области. При осмотре – выше правой пупартовой связки пальпируется болезненное образование 5*3*2см, невправляющееся в брюшную полость, кашлевой толчок не проводится.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Каким должно быть лечение?
Задача 89.
У пациентки Р., 52 лет, после подъема тяжести появились сильные боли в области пупочной грыжи. Из анамнеза – заболела 2 часа назад; грыжевое выпячивание вправимое существовало 4 года. При осмотре – в области пупка болезненное выпячивание размером5*4*3см, не вправляется в брюшную полость; кашлевой толчок не проводится. Живот мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
1. Каков предварительный диагноз?
2.Какой должна быть тактика лечения?
Задача 90.
Девочка 3 лет, поступила с подозрением на острый аппендицит. Из анамнеза – больна 5 часов, была 3-ды рвота. 2-ды жидкий стул. Беспокойна, не дает осмотреть переднюю брюшную стенку.
1.Как провести диагностические мероприятия в этом случае?
2. Какова лечебная тактика?
Задача 91.
Мальчик 2,5лет в течение суток капризен, вял, плохо спал ночью, была 2-ды рвота, однократно – жидкий стул. При осмотре – состояние тяжелое, температура 39,8*С, тахикардия; ребенок лежит на боку с приведенными к животу ножками. При пальпации – болезненность в правой подвздошной области, здесь же мышечное напряжение. Положительные симптомы раздражения брюшины. Ректальное исследование – без особенностей.
1.О каком заболевании идет речь?
2. С чем проводим диф.диагностику?
3. Какой симптом из вышеперечисленных является решающим для постановки диагноза?
4. Какова лечебная тактика?
Задача 92.
У ребенка 7 месяцев 9 часов назад появились приступы резкого беспокойства, стал потягивать ножки к животу, дважды была рвота. При осмотре - живот мягкий; в правом подреберье определяется опухолевидное образование подвижное, слегка болезненное. Накануне был нормальный стул. При осмотре через прямую кишку – на пальце темная слизистая кровь.
1. Каков предварительный диагноз?
2.Какова лечебно-диагностическая тактика хирурга?
Задача 93.
Девочка 3 лет заболела остро, появились боли в нижних отделах живота, температура тела 39.4*С, рвота. Общее состояние быстро ухудшается. Ребенок вял, отказывается от еды. Язык сухой. При осмотре живот напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен. Зев умеренно гиперемирован. На трусиках – скудные гноевидные выделения из влагалища.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какова лечебно-диагностическая тактика?
Задача 94.
Мальчик 7 лет, беспокоят умеренные боли животе, гипертермия до 37-38*С, рвота. Заболел 4 дня назад: появились сильные боли в животе, тошнота, рвота; лечили дома левомицитином и активированным углем; боли стали менее интенсивными, но сохранились симптомы интоксикации. При пальпации – в правой подвздошной области пальпируется объемное образование, несмещаемое, болезненное.
1.Каков предварительный диагноз?
2. Каковы дальнейшая тактика и принципы лечения?
Задача 95.
Ребенок 1 месяц 10 дней, родился от первой нормально протекавшей беременности и нормальных родов, с массой тела 3600г. Ранний период адаптации протекал без особенностей. Находился на естественном вскармливании. Прибавка массы тела за месяц – 700г. С месяца ребенок начал срыгивать створоженным молоком 1-2 раза в день, затем появилась обильная рвота «фонтаном» после каждого кормления. Потеря массы за неделю – 400г. При осмотре – состояние тяжелое, ребенок вял, тургор тканей снижен, подкожно-жировой слой развит слабо.Живот вздут в эпигастральной области, видна усиленная перистальтика желудка в виде «песочных часов».Масса тела 3700г.
1Сформулируйте предварительный диагноз?
2.Каков план обсследовании?
3.Какова тактика лечения?
Задача 96.
Девочка 4 месяца, на правом плече образование ярко-красного цвета, 3*3см, возвышающееся над поверхностью кожи. При надавливании образование бледнеет, но затем быстро восстанавливает прежний вид.Со времени выписки из роддома, образование значительно увеличилось в размерах.
1.Предварительный диагноз.
2Тактика лечения.
Задача 97.
Мальчик 3 лет, поступил с жалобами на беспокойство, боли в животе в течение последних 6 часов. При осмотре – в правой паховой области опухолевидное образование, 3*4см. малоподвижное с четкими контурами, болезненное. Оба яичка в мошонке. Тошноты, рвоты не было
1Сформулируйте предварительный диагноз.
2Какие дополнительные методы исследования помогут в диф.диагностике?
3Какова тактика лечения?
Задача 98.
Мальчик 4 месяцев, с рождения увеличение левой половины мошонки. При пальпации – опухолевидное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, безболезненное, 5*4см, не вправляющееся в брюшную полость. К вечеру образование увеличивается в размерах. Наружное паховое кольцо не расширено.
1Сформулируйте предварительный диагноз.
2С какими заболеваниями необходимо проводить диф.диагностику?
3Какова тактика лечения?
Задача 99.
В детском отделении больницы находится ребенок 2 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение, у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула нет 2-е суток. При осмотре – живот вздут, мягкий; перистальтика кишечника вялая.
1Сформулируйте предварительный диагноз.
2Какова тактика обследования и дальнейшего лечения?
Задача 100.
У новорожденного 21 дня отмечено ухудшение состояния, беспокойство при пеленании. При осмотре – левая ручка висит вдоль туловища, активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. Ротационные движения резко болезненны в области плечевого сустава.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие исследования помогут уточнить диагноз?
3.Какова лечебная тактика?
Ответы к задачам по госпитальной хирургии
Задача 1.
Ущемленная паховая грыжа, осложненная флегмоной грыжевого мешка. Оперативное вмешательство. Вскрытие грыжевого мешка без рассечения ущемляющего кольца. Санация мешка. Оценка операционной находки. Ущемлен сальник – герниолапаротомия. Ущемлена кишка, яичник - срединная лапаротомия с ревизией органов брюшной полости. Герниотомная рана ушивается без пластики пахового канала с дренированием.
Задача 2.
Механическая желтуха, обусловленная холедохолитиазом. УЗИ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография), ФГДС, биохимия крови (билирубин, коагулограмма, трансаминазы). Оперативное пособие – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха. При наличии оборудования – ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия) с экстракцией конкрементов из холедоха; в последующем после ликвидации желтухи – лапароскопическая холецистэктомия.
Задача 3.
Необнаруженные камни холедоха, ятрогенное повреждение (перевязка) холедоха. Тактика оперативная: релапаротомия, холедохолитотомия, либо ЭПСТ ; ликвидация непроходимости холедоха.
Задача 4.
Центральный рак правого легкого. Бронхоскопия с биопсией, КТ. При операбельности – пульмонэктомия.
Задача 5.
Перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, иссечение язвы с ушиванием дефекта.
Задача 6
Острая спаечная кишечная непроходимость. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, ликвидация непроходимости (рассечение спаек, штранга).
Задача 7.
Острый панкреатит. Биохимия крови (амилаза), УЗИ поджелудочной железы. Комплексная консервативная терапия: холод на эпигастральную область, назогастральный зонд, интенсивная инфузионная, антибактериальная терапия, (ингибиторы протеаз, цитостатики). При появлении признаков гнойного воспаления поджелудочной железы, подтвержденных КТ или УЗИ, - оперативное лечение.
Задача 8
Острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. УЗИ, ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холецисто-панкреатография), ФГДС, биохимия крови (билирубин, коагулограмма, трансаминазы). Оперативное пособие – холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха. При наличии оборудования – ЭПСТ (эндоскопическая папилосфинктеротомия) с экстракцией конкрементов из холедоха; в последующем после ликвидации желтухи – лапароскопическая холецистэктомия.
Задача 9.
При высоком риске анестезиологического пособия - выведение двуствольно колостомы без резекции кишки. При относительно невысоком - возможна обструктивная резекция сигмовидной кишки с опухолью.
Задача 10.
Острый парапроктит. Вскрытие гнойника, дренирование гнойной полости.
Задача 11.
Рак щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия. При подтверждении диагноза, при папиллярном и фолликулярном раке – гемиструэктомия с перешейком, примедулярном раке –тиреодэктомия.
Задача 12.
Абсцедирование аппендикулярного инфильтрата. УЗИ. Вскрытие, дренирование абсцесса.
Задача 13.
Абсцесс Дуглассова пространства. Неадекватная санация брюшной полости. Вскрытие, дренирование гнойника.
Задача 14.
Прикрытая перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. ФГДС, УЗИ. Лапаротомия, иссечение, ушивание язвенного дефекта.
Задача 15.
Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка, обусловленный раком антрального отдела или язвенной болезнью. ФГДС, рентгеноскопия желудка. Оперативное лечение: резекция желудка (или гастрэктомия при раке желудка).
Задача 16.
Пенетриция язвы двенадцатиперстной кишки. Интенсивная противоязвенная терапия, при неэффективности – оперативное лечение.
Задача 17.
Восходящий варикотромбофлебит левой нижней конечности. Операция Тределенбурга.
Задача 18.
ТЭЛА. Рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ. Эластичное бинтование нижних конечностей, антикоагулянты.
Задача 19.
Правосторонняя невправимая пахово-мошоночная грыжа Герниопластика по Лихтенштейну.
Задача 20.
Опухоль прямой кишки, осложненная обтурационной толстокишечной непроходимостью. Обзорная рентгенография брюшной полости, ректороманоскопия с биопсией. Выведение сигмостомы.
Задача 21.
Прикрытая перфорация полого органа (язвы двенадцатиперстной кишки). Обзорная рентгенография брюшной полости, ФГС, УЗИ. Лапаротомия, если язва – иссечение, ушивание дефекта.
Задача 22.
Желудочно-кишечное кровотечение. ФГДС. Гемостатическая, инфузионная, заместительная терапия, при неэффективности консервативной терапии – оперативное лечение.
Задача 23.
Перфорация полого органа, перитонит. Рентгенография брюшной полости. УЗИ органов брюшной полости. Оперативное лечение – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ликвидация перфорации.
Задача 24.
Интенсивная гемостатическая заместительная терапия. При рецидиве – оперативное лечение.
Задача 25.
Попытка эндоскопического гемостаза. Интенсивная гемостатическая заместительная терапия. Иссечение язвы.
Задача 26.
Рак желудка, метастаз в надключичный лимфоузел (Вирхова). ФГС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Гастрэктомия, химиотерапия.
Задача 27.
Перфорация полого органа (язвы желудка), перитонит. Рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости. Оперативное лечение – лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ликвидация перфорации.
Задача 28.
Рак антрального отдела желудка с перфорацией, метастазы в лимфоузлы малого сальника. Резекция желудка с малым сальником.
Задача 29.
Рак желудка, метастазы в пупочные лимфоузлы. ФГС с биопсией, УЗИ органов брюшной полости, КТ. Оперативное лечение – гастрэктомия, химиотерапия.
Задача 30.
3А, Т3N2М0. Гастрэктомия с удалением большого и малого сальников.
Задача 31.
УЗИ с эндодатчиком для исследованием стенки желудка, УЗИ печени, селезенки, КТ. Оперативное лечение. Субтотальная дистальная резекция желудка.
Задача 32.
Острый холецистит. УЗИ печени и желчевыводящих путей, ФГС, Биохимия крови. Инфузионная противовоспалительная, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия.
Задача 33.
Острый перфоративный холецистит. Перитонит. Оперативное лечение – лапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости.
Задача 34.
Острый холецистит. Оперативное лечение – холецистэктомия.
Задача 35.
Холедохолитиаз, гнойный холангит. Холедохолитотомия, дренирование холедоха.
Задача 36.
Острый деструктивный холецистит, местный перитонит, механическая желтуха. Биохимические анализ крови (билирубин, амилаза), УЗИ. Лапаротомия, холецистэктомия, холедохолитотомия, санация брюшной полости.
Задача 37.
Острый холецистопанкреатит. УЗИ, КТ, амилаза крови. Интенсивная консервативная терапия, при неэффективности – оперативное лечение.
Задача 38.
Острый панкреатит. УЗИ, КТ, биохимия крови (амилаза)
Задача 39.
Пенетрирующая язва двенадцатиперстной кишки, острый реактивный панкреатит. УЗИ, КТ, ФГДС. Интенсивная противовоспалительная, противоязвенная терапия.
Задача 40.
Острый гнойный панкреатит. УЗИ, КТ. Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки, панкреатонекрэктомия.
Задача 41.
Острый геморрагический панкреанекроз. Исследование выпота на амилазу. Лапароскопическая санация брюшной полости с оставлением дренажа. Интенсивная консервативная терапия.
Задача 42.
Рак щитовидной железы 3 стадии (лимфоузлы на стороне поражения, ограничение подвижности). УЗИ, пункционная биопсия (щитовидной железы и лимфоузла), радиоизотопное иссследование. Тиреоидэктомия с удалением увеличенных лимфоузлов. Заместительная терапия.
Задача 43.
Узловой зоб. УЗИ щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы. Энуклеация.
Задача 44.
Узловой эутиреоидный зоб; рак щитовидной железы. УЗИ щитовидной железы, пункционная биопсия узла, гормоны щитовидной железы, радиоизотопное исследование. Гемиструмэктомия (при узловом зобе), субтотальная резекция щитовидной железы (при раке) с заместительной терапией.
Задача 45.
Повреждение возвратного нерва, послеоперационный гипопаратиреоз. Определение уровня гормонов. Коррекция обменных нарушений
Задача 46.
Гормональные исследования (Т3, Т4, ТТГ), УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы. Блокада синтеза и освобождения тиреоидных гормонов (мерказолил, пропицил, левотироксин); субтотальная субфасциальная резекция ЩЖ (зоб больших размеров, смещает трахею)
Задача 47.
Рак молочной железы 2Б стадия (смещаемые пораженные лимфоузлы на стороне поражения). Маммогрфия, УЗИ молочных желез, пункционная биопсия образования железы и лимфоузла, исследование гормонального фона. Радикаотная мастэктомия по Холстеду или по ПЕйти + лучевая, химиотерапия (циклофосфан, фторурацил, метотрексат).
Задача 48.
Острый мастит. Травмирование (трещины), инфицирование соска и ареолы, плохое опорожнение железы. Оперативное лечение – вскрытие, дренирование гнойника. Антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.
Задача 49.
Рак левой молочной железы 4стадии.T4N2М1. морфологическое исследование, рентгенография грудной клетки, КТ, маммография правой молочной железы, исследование гормонального фона. Расширенная радикальная мастэктомия, гормональная терапия, лучевая терапия химиотерапия.
Задача 50.
ФА. УЗИ молочных желез, пункционная биопсия. Оперативное лечение при увеличении размеров (секторальная резекция, энуклеация).
Задача 51.
Рак молочной железы 3Б стадия. Морфологическое исследование (мазок-отпечаток, пункция), маммография второй молочной железы, исследование путей метастазирования. Гемостаз, заместительная терапия. Радикальная мастэктомия (по Холстеду или Пейти), лучевая, химиотерапия.
Задача 52.
Центральный рак легкого. Т2NxMx (перибронхиальный рост). КТ, ангиография, бронхоскопия с биопсией, медиастиноскопия. Анализ мокроты на атипичные клетки, УЗИ – отдаленные метастазы. Лобэктомия, лучевая, химиотерапия (циклофосфан, фторурацил, нитрозомочевина).
Задача 53.
Экссудативный плеврит. Противоспалительная терапия. При нарастании явлений плеврита – пункция.
Задача 54.
Расслаивающая аневризма брюшной аорты с начинающимся разрывом. Рентгенография брюшной полости, ангиография. Резецирование аневризмы с протезированием.
Задача 55.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. Рентгенография органов грудной клетки, конрастное исследование пищевода, эзофагоскопия. Антацидные препараты, диета. Фундопликация.
Задача 56.
Опухоль толстой кишки. Колоноскопия с биопсией. Правосторонняя гемиколэктомия. Операция Гартмана (резекция пораженного участка, ушивание культи прямой кишки, колостома)
Задача 57.
Двухэтапное оперативное лечение: 1-левосторонняя гемиколэктомия с наложением колостомы; 2- межкишечный анастомоз.
Задача 58.
УЗИ стенки пищевода, брюшной полости; обзорная рентгенография органов грудной клетки, лапароскопия, КТ. Рак пищевода с пластикой большой кривизной желудка, возможно проведение операции Льюиса (резекция пораженного участка и наложение эзофагогастроанастомоза),
Задача 59.
Рак печеночного протока. Метастазы в печень. 4 стадия. ЭРХПГ, УЗИ, КТ, биопсия во время операции. Радикальная операция невозможна. Паллиативно – устранить желтуху (дренирование печеночно-желчныз протоков, реканализация протоков, если возможно – обходные билиодигистивные анастомозы.
Задача 60.
Рак желудка 4стадия со стенозированием и пенетрацией. Гистологическое исследование. Наложить гастроэнтеоранастомоз.
Задача 61.
Абсцесс левого легкого. КТ, спирография, пикфлоуметрия, бронхоскопия, бактериоскопия мокроты с бакпосевом. Антибактериальное. Бронхоскопия с активной аспирацией полостей. При неэффективности консервативного лечения – лоб- или пульмоэктомия.
Задача 62.
Мезентериальный тромбоз. Эмболия ветви мезентериальной артерии. Обзорная рентгенография брюшной полости, ангиография, диагностическая лапароскопия
Задача 63.
Острая артериальная окклюзия (подколенной артерии). Тромбэктомия.
Задача 64.
Острый варикотромбофлебит левой нижней конечности. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветным кодированием кровотока. . Операция Троянова-Тределенбурга.
Задача 65.
Облитерирующий атеросклероз сосудов левой нижней конечности. Ангиография, допплерография. Шунтирование.
Задача 66.
Коарктация аорты. Рентгенография грудной клетки, МРТ, эхокардиография. Хирургическое лечение: резекция с анастамозированием, ангиопластика, шунтирование, стентирование.
Задача 67.
Стенокардия напряжения. ЭКГ, сцинтиграфия миокарда, велоэргометрия, тредмил-тест, коронарная ангиография. Коронарное шунтирование, чрезкожная ангиопластика (баллонная дилятация).
Задача 68.
Постинфарктный кардиосклероз. ЭКГ, эхокардиография, коронарная ангиография, МРТ. Мочегонные, перферические вазодилятаторы.
Задачи 69.
Цирроз печени. УЗИ, эзофагоскопия. Симптоматическая терапия Эндоскопическое клепирование варикознорасширенных вен пищевода.
Задача 70.
Острая кишечная непроходимость. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия, ревизия, ликвидацтия непроходимости..
Задача 71.
Острая кишечная обтурационная непроходимость. Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия. Ликвидация непроходимости.
Задача 72.
Нужно оперировать. Резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза; обструктивная резекция сигмовидной кишки; выведение проксимальной сигмостомы.
Задача 73.
Ущемленная паховая грыжа, осложненная острой кишечной непроходимостью. Обзорная рентгенография брюшной полости. Герниотомия. В зависимости от операционной находки – ликвидация источника непроходимости.
Задача 75.
Острая кишечная обтурационная непроходимость. Колоноскопия, УЗИ, КТ. Правосторонняя гемиколэктомия; обходной анастомоз; колостома.
Задача 76.
Острая кишечная непроходимость (возможно заворот кишки). Обзорная рентгенография брюшной полости. Лапаротомия. Ликвидация источника непроходимости..
Задача 77.
Динамическая кишечная непроходимость, парез кишечника. Стимуляция кишечника, инфузионная терапия, восполнение водно-солевого баланса.
Задача 78.
Итоксикация. Не поставлен назогастральный зонд, плохо проведена санация брюшной полости, не дренированы левый боковой канал и поддиафрагмальное пространство слева. Недостаточный объем инфузии.
Задача 79.
Перфорация полого органа. Лапаротомия ликвидация источника перфорации.
Задача 80.
Перитонит. Оценка состояния пациента. Лапаротомия. Ревизия органов брюшной полости. Устранения источника воспаления. Санация, дренирование
Задача 81.
Перфоративный дивертикулит.
Иссечение дивертикула.
Задача 83
Перфоративная опухоль сигмовидной кишки. Разлитой гнойный перитонит. Обструктивная резекция сигмовидной кишки.
Задача 84.
Ущемленная пупочная грыжа. Флегмона грыжевого мешка. Грыжесечение без герниопластики.
Задача 85.
Наблюдение в течение суток. Герниопластика в плановом порядке после лечения по поводу аденомы простаты.
Задача 86.
Невправимая послеоперационная грыжа. Оперативное лечение в плановом порядке.
Задача 87.
Ущемленная правосторонняя паховая грыжа. Некроз грыжевого содержимого. Флегмона грыжевого мешка. Вскрытие грыжевого мешка без рассечения ущемляющего кольца. Оценка содержимого грыжевого мешка. При необходимости ревизия органов брюшной полости. Герниопластика или ушивание герниотомной раны.
Задача 88.
Ущемленная паховая грыжа. Вскрытие грыжевого мешка, оценка жизнеспособности его содержимого. Герниопластика.
Задача 89.
Ущемленная пупочная грыжа. Вскрытие грыжевого мешка, оценка его содоржимого. Герниоплистика.
Задача 90.
Девочка должна быть госпитолазирована в хирургическое отделение для динамического наблюдения: каждые 2 часа с обязательным осмотром во сне.(физиологический или медикаментозный сон (хлоралгидрат в клизме, реланиум )).
Задача 91.
Острый аппендицит: клиника не совсем характерна, хотя и не исключает. Дифференцировать с кишечной инфекцией. Лечебная тактика – оперативное вмешательство – аппендэктомия.
Задача 92.
Инвагинация кишечника. С лечебно-диагностической целью –пневмоирригография. Сроки заболевания позволяют начать проведение консервативного лечения – расправления инвагината введением под давлением воздуха. При неэффективности – оперативное лечение.
Задача 93.
Криптогенный (диплококковый) перитонит. Экстренная операция после кратковременной подготовки.
Задача 94.
Аппендикулярный инфильтрат или абсцесс. УЗИ исследование брюшной полости. Инфильтрат – консервативное лечение (антибиотики, дезинтоксикация). Абсцесс –вскрытие и дренирование.
Задача 95.
Пилоростеноз. ФГС, УЗИ пилорического отдела желудка. При подтверждении диагноза - в срочном порядке пилоротомия по Фреде-Рамштедту.
Задача 96.
Гемангиома кожи плеча. Удаление в срочном порядке.
Задача 97.
Ущемленная паховая грыжа. УЗИ для дифференциации с островвзникшей кистой семенного канатика. Оперативное вмешательство в экстренном порядке.
Задача 98.
Сообщающаяся водянка оболочек яичек. Дифференциальная диагностика с паховой грыжей. Наблюдение, оперативное вмешательство после 2 лет.
Задача 99.
Динамическая кишечная непроходимость (парез кишечника). Рентгенография органов брюшной полости, исследование электролитного состава крови. Медикаментозная терапия – прозерин, церукал, клизмы с гипертоническим раствором. Борьба с водно-электролитными нарушениями.
Задача 100.
Острый метаэпифизарный остеомиелит левого плеча. Иммобилизация конечности по Дезо, пункции плечевого сустава с промыванием, антибактериальная, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая терапия.