2. Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 27.
Больной К., 52 лет, поступил с жалобами на сильные боли в верхних отделах живота, которые появились внезапно за 2,5 часа до поступления. Из анамнеза – в течение 8 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные; пульс 60 уд в мин, АД 100/60 мм рт ст; язык сухой, обложен белым налетом; живот в акте дыхания не участвует, напряжен и болезнен в верхних отделах, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести больному?
Какова лечебная тактика?
Задача 28.
Больной У., 47 лет, через 2 часа от начала заболевания с диагнозом «прободная язва желудка» экстренно взят на операцию. Выполнена лапаротомия; при ревизии обнаружено в брюшной полости 400 мл прозрачного выпота с незначительной примесью фибрина и желудочного содержимого; брюшина в верхних отделах гиперемирована, без налета фибрина; по передней стенке антрального отдела желудка опухолевидный инфильтрат 6*7 см с перфорацией в центре; в малом сальнике увеличенные лимфатические узлы до 1,5см, плотные.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какова тактика хирурга?
3. Какова лечебная тактика для данного больного?
Задача 29.
Больной К., 46 лет, поступил по направлению врача поликлиники с диагнозом «пупочная грыжа». Из анамнеза – 2-3 недели назад появилось образования в области пупочного кольца, при этом отмечает, что в течение последних 6 месяцев значительно изменились вкусовые пристрастия, беспокоит тяжесть после приема пищи, отрыжка, потерял в весе. При осмотре – образование округлое плотное малоподвижное диаметром 2см, не вправляющееся в брюшную полость; симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Живот мягкий, безболезненный,
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
Задача 30
.Больной Р., 63 лет, оперирован по поводу рака антрального отдела желудка. На операции обнаружена опухоль 7см в диаметре, прорастающая все слои желудка. Имеются единичные лимфатические узлы в малом сальнике. Метастазов в других органах не найдено.
Какая стадия заболевания?
Какая операция показана больному?
Задача 31.
Больной С., 54 лет, предъявлял жалобы на постоянную отрыжку, периодически возникающие «голодные» боли в эпигастральной области. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, язык обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный. При гистологическом исследовании обнаружена аденокарцинома полипа, удаленного при фиброгастроскопии из антрального отдела желудка.
Какие исследования необходимо провести для уточнения степени распространения опухолевого процесса?
В каком лечении нуждается больной?
Если нужна операция, каков должен быть ее объем?
Задача 32.
Больная К., 49 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38*С. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 26 в мин, пульс 110 уд в мин, язык сухой обложен белым налетом, живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи. В ОАК –лейкоцитоз.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
Задача 33.
Больная П., 53 лет, госпитализирована в клинику с диагнозом «острый калькулезный холецистит», на фоне проводимой в течение 6 часов консервативной терапии внезапно появились сильные боли в животе. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, живот резко болезнен и напряжен, положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах.
Какое осложнение основного заболевания развилось у больной?
Что следует предпринять в этом случае?
Задача 34.
Больная Л., 56 лет, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры тела до 38*С. Из анамнеза – страдает бронхиальной астмой с явлениями дыхательной недостаточности. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 30 в мин, пульс 110 уд в мин; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье где пальпируется дно пузыря; симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера, Мерфи, Мюсси положительны; лейкоцитов крови 18*10/л.
1.Сформулируйте клинический диагноз.
2. Какое лечение показано больной?
Задача 35.
Больная А., 47 лет, оперирована по поводу острого калькулезного холецистита, при ревизии – ширина общего желчного протока 15мм, в нем пальпаторно определяются конкременты. При интраоперационной холангиографии отмечен хороший сброс контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку. После удаления желчного пузыря из культи пузырного протока выделилась мутная желчь с хлопьями фибрина.
Как следует расценить имеющиеся изменения в общем желчном протоке?
Что в связи с этим должен предпринять хирург?
Задача 36.
Больная Б., 51 года, поступила на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желудочным содержимым, повышение температуры тела до 38*С, желтушность кожных покровов. При осмотре – состояние средней тяжести, ЧДД 24 в мин, пульс 90 уд в мин; кожные покровы желтушны, склеры иктеричны; язык сухой, обложен белым налетом; живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря; положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Мерфи, Ортнера, Мюсси. Лейкоциты в крови 19*10/л; билирубин крови: общий 82, прямой 65, непрямой 17мкм/л.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова лечебная тактика?
Задача 37.
Больная Р., 54 лет, поступила через сутки от начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошноту, повторную рвоту желчью, не приносящую облегчения, повышение температуры тела до 37,5?С. Из анамнеза – указанные симптомы появились после приема алкоголя, острой и жирной пищи; подобные приступы были и раньше. При осмотре – состояние тяжелое, ЧДД 28 в мин, пульс 100 уд в мин; кожные покровы с цианотичным оттенком; язык сухой, обложен белым налетом; живот болезненный и напряженный правом подреберье и эпигастрии, при глубокой пальпации болезненность в левом подреберье и левой поясночной области; симптомы Щеткина-Блюмберга - отрицительный, Ортнера - положительный, Мерфи и Мюсси – сомнительные.
Сформулируйте предварительный диагноз.
какие исследования и лабораторные показатели помогут установить правильный диагноз?
Какова лечебная тактика?
Задача 38.
Больной Д., 39 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в верхних отделах живота. Иррадиирующие в спину, многократную рвоту. Из анамнеза – вышеописанные жалобы появились после приема алкоголя, принимал но-шпу без эффекта. При осмотре – состояние тяжелое, пульс 120 уд в мин, АД 150/90 мм рт ст; кожные покровы гиперемированы, сухие; в легких жесткое дыхание, ослаблено слева; язык сухой, обложен бурым налетом; живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность мышц и симптом Щеткина-Блюмберна; перистальтика кишечника отсутствует, стула не было.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какова должна быть лечебная тактика?
Задача 39.
Больной Е., 42 лет, жалобы на боли в эпигастрии опоясывающего характера, многократную рвоту. Из анамнеза – боли возникли остро после приема острой пищи, 6 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. При осмотре – язык обложен белым налетом; живот болезнен в эпигастрии, здесь же ригидность мышц. Лейкоциты 10*10/л, гемоглобин 145г/л, билирубин 21,8ммоль/л, диастаза мочи 1024 ЕД.
1 Каков предварительный диагноз?
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 40.
Больной С., 32 лет, находится на лечении по поводу деструктивного панкреатита. На 14-е сутки заболевания появились гектическая лихорадка, озноб, рвота. При осмотре - пульс 120 уд в мин, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Лейкоциты 15*10/л, палочкоядерных элементов 16%, общий белок 59г/л, гиперкальциемия.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова оптимальная тактика лечения?
Задача 41.
Больной К., 46 лет, поступил с диагнозом «острый живот». При лапароскопии выявлены геморрагический выпот в объеме 600мл и множественные бляшки стеатонекроза на большом сальнике и брюшине.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Какую лечебную тактику необходимо выбрать?
Задача 42.
У больной Ж., 51 года, 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3*3см. За последние 3 месяца образование увеличилось в размерах, больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При осмотре – в левой доле щитовидной железы опухолевидное образование 4см в диаметре, поверхность неровная, консистенция плотная, ограничено в подвижности; лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены до 3см, плотные.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 43.
Больная А., 31 года, обнаружила у себя 2 месяца назад узел в щитовидной железе. При осмотре – область щитовидной железы визуально не изменена. При пальпации – в правой доле обнаруживается образование округлой формы, эластической консистенции, подвижное 2см в диаметре. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1.Каков предварительный диагноз?
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 44.
Больная К., 32 года, поступила с жалобами на наличие опухолевидного образования передней поверхности шеи. Из анамнеза – выявлено образование при профилактическом осмотре. Объективно: состояние удовлетворительное, в левой доле щитовидной железы образование 5*4*3см, плотноэластической консистенции, шейные лимфатические узлы не увеличены. Клинически эутиреоз.
Каков предварительный диагноз?
Какие исследования необходимо выполнить больной?
Какой должен быть объем оперативного вмешательства?
Задача 45.
Больная К.,27 лет, после операции по поводу диффузного тиреотоксического зоба (субтотальная резекция щитовидной железы) стала беспокойной, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера», положительный симптом Хвостека. Голос осипший, «лающий» кашель, беспокоит поперхивание при глотании жидкостей.
1.Какие осложнения оперативного вмешательства случились?
2. Какие методы исследования следует выполнить?
3. Каковы лечебные мероприятия?
Задача 46.
Больной А.,31 года, впервые выявлен диффузный токсический зоб 4 степени в сочетании с эндокринной офтальмопатией. Тиреотоксикоз тяжелого течения. При УЗИ щитовидная железа увеличена в размерах. Трахея смещена одной из долей, объем щитовидной железы составляет 69 мл.
Какие методы исследования необходимо провести?
Какова лечебная тактика?
Каковы дальнейшие перспективы?
Задача 47.
Больная Р., 61 года, обнаружила образование в правой молочной железе 2 месяца назад. Из анамнеза – менопауза 9 лет, беременностей 4, родов 2, абортов 2. При осмотре – левая молочная железа мягкая, на границе наружных квадрантов правой молочной железы в 3см от соска определяется плотное бугристое образование без четких границ 4см в диаметре, положительный симптом «площадки; в правой аксиллярной области плотный лимфатический узел 1см в диаметре.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 48.
Больная Я., 25 лет, кормящая мать, поступила с жалобами на боли в правой молочной железе, покраснение кожи над ней и повышение температуры тела до 39*С. При осмотре – покраснение кожных покровов в области нижненаружного квадранта правой молочной железы; кожа в области правого соска мацерирована, шелушится; пальпаторно выявляется инфильтрация и флюктуация в этой железе.
1.Сформулируете диагноз.
2. Какова его причина?
3. Каковы тактика и метод лечения?
Задача 49.
Больная К., 51 года, предъявляет жалобы на образование в левой молочной железе, наличие язвы на коже левой молочной железы с неприятным запахом. Из анамнеза – обнаружила образование 2 года назад, за помощью не обращалась; менопауза 1 год. При осмотре – состояние удовлетворительное, температура тела 37,3*С, пульс 80 уд в мин, АД 150/100мм рт ст, повышенного питания; в левой молочной железе плотное бугристое опухолевидное образование диаметром 10см, на коже верхненаружного квадранта язва, дно которой покрыто гнойно-некротическим налетом со зловонным запахом; подмышечные лимфатические узлы слева до2-3см в диаметре, спаяны между собой и с окружающими тканями.
1.Сфориулируйте предварительный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 50.
Пациентка В., 32 лет, обратилась с жалобами на наличие «узелка» в правой молочной железе, болезненные ощущения в зоне этого образования во время месячных. При осмотре – молочные железы симметричны, кожные покровы физиологичной окраски, соски без видимой патологии; в области верхненаружного квадранта определяется плотное подвижное безболезненное образование диаметром около 8мм; патологических выделений из соска нет; регионарные лимфатические узлы не увеличены.
1.Каков предварительный диагноз?
2.Какие дополнительные исследования необходимо провести для верификации диагноза?
3.Какова лечебная тактика?
Задача 51.
Больная В., 45 лет, поступила с объемным образованием правой молочной железы, кровотечением из изъязвленного участка этого образования. Из анамнеза – около года назад самостоятельно обнаружила образование, но обратилась за медицинской помощью по этому поводу впервые. При осмотре – кожные покровы над новообразованием, занимающим оба верхних квадранта, с множественными изъязвлениями, участками некроза мягких тканей и с признаками продолжающегося кровотечения из области одного из изъязвлений; пальпируются увеличенные подключичные и подмышечные лимфатические узлы справа; АД 100/70 мм рт ст, пульс 88 уд в мин, гемоглобин 95 г/л, гематокрит 30%.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какова тактика действий хирурга в данной ситуации?
3. Какие методы исследования необходимо провести для планирования лечения пациентки?
Задача 52.
Больной П., 48 лет, поступил с жалобами на сухой кашель, слабость, одышку. Из анамнеза - после перенесенного 3 недели назад гриппа беспокоят вышеперечисленные жалобы. При осмотре – состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,2*С, бледность кожных покровов, пульс 82 уд в мин; справа в верхнем отделе правого легкого выслушивается ослабленное дыхание; периферические лимфатические узлы не увеличены; в скудной мокроте слизистого характера примесь крови в виде прожилков. На флюорограмме – в верхней доле правого легкого неравномерное затемнение без четких границ.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Какова лечебная тактика?
Задача 53.
Больной С., 53, находящийся на стационарном лечении по поводу острого панкреатита, на 5 сутки стал предъявлять жалобы на одышку и боли в грудной клетке слева. При осмотре – ослабление голосового дрожания слева над нижними отделами легкого; аускультативно – ослабление дыхания в задненижних отделах грудной клетки слева. При рентгенографии – признаки наличия жидкости в плевральной полости слева.
1.Чем осложнилось течение панкреатита?
3.Какой характер будет носить лечение данного пациента?
Задача 54.
Больной П., 73 года, поступил с жалобами на слабость, боль в левой половине живота и поясничной области. Из анамнеза – заболел внезапно за 4 часа до поступления, почувствовав выраженную слабость. При осмотре – состояние крайне тяжелое, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом; пульс 120 уд в мин, слабого наполнения; АД 70/40 мм рт ст; живот мягкий болезненный в левой половине, где пальпируется пульсирующее образование 8*12см, над образованием выслушивается систолический шум.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3.Какова хирургическая тактика?
Задача 55.
Больной С., 73 года, поступил с жалобами на выраженные боли за грудиной. Из анамнеза – за 2 часа до поступления, после обильного приема пищи, возникли вышеописанные боли, не купировавшиеся приемом нитроглицерина, сопровождались рвотой и снижением АД; в положении сидя, больной отмечает облегчение состояния; подобные боли, но меньшей интенсивности, возникали ранее, сопровождались срыгиванием, изжогой и отрыжкой. При осмотре – состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, пульс 86 уд в мин, АД 100/70 мм рт ст; . ЭКГ не выявила свежих очаговых или рубцовых изменений миокарда.
1Сформулируйте предварительный диагноз.
2Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3Какова лечебная тактика?
Задача 56.
Больной Ш.,50 лет поступил с жалобами на примесь крови в кале, боли в правой подвздошной области. Из анамнеза – в течение многих лет беспокоили запоры. При осмотре – живот не вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется болезненное образование плотное, смещаемое, диаметром 5см. При ректальном исследовании – патологии не выявлено.
1.Сформулируйте предварительный диагноз.
2.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3Какова лечебная тактика?
Задача 57.
Больной А., 55 лет, поступил с жалобами на схваткообразные боли в животе, Из анамнеза – в течение последних 6 месяцев отмечает запоры, периодически вздутие живота. При осмотре – живот неравномерно вздут, при пальпации болезненный в левом подреберье. На обзорной рентгенограмме брюшной полости – единичный уровень жидкости. Больного оперируют в экстренном порядке, при ревизии –обнаружена опухоль селезеночного угла толстой кишки, не прорастающая в соседние органы, подвижная, видимых метастазов нет; приводящая кишки забита каловыми массами.
1.Какую операцию следует выполнить?
Задача 58.
Больной Д., 45 лет, предъявляет жалобы на задержку при проглатывании твердой пищи, появившуюся 5 месяцев назад. При ФГДС – на 27см от резцов выявлена чашеобразная опухоль слизистой пищевода по задней стенке, 4см в диаметре; гистологически – высокодифференцированный плоскоклеточный рак.
1.Какие методы исследования необходимо провести для определения степени распространения опухолевого процесса?
2.Какова лечебная тактика при различных стадиях этого заболевания?
Задача 59.
Больная К., 47 лет, поступила с жалобами на боли в эпигастрии, желтушность кожных покровов, слабость, похудание на 8кг. Из анамнеза – болеет 4 месяца; желтуха появилась месяц назад, постепенно нарастала. При осмотре - состояние средней тяжести, склеры и кожа оливкового цвета, пониженного питания, пульс 100 уд в мин, АД 100/70 мм рт ст; живот мягкий, печень увеличена на 2см, край эластичный; стул ахоличный. ФГДС – поверхностный гастрит, желчи нет. УЗИ – расширение внутрипеченочных желчных протоков до 0,8см. холедох 6мм, желчный пузырь 90*30*24мм. При лапаротомии – выявлена инфильтрация гепатикохоледоха, уходящая в ворота печени, около 10 метастатических узлов в правой доле печени.
1.Сформулируйте клинический диагноз.