1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?

3. Дальнейшая врачебная тактика.

Задача 16.

У больного К.,47 лет, страдающего язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, за последнее время боли стали носить постоянный характер с иррадиацией в поясничную область. При ФГС выявлена глубокая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки диаметром 1,5см. При рентгенографии обнаружена ниша задней стенки двенадцатиперстной кишки, выходящая за контур стенки, эвакуация из желудка не нарушена.

1. О каком осложнении язвенной болезни можно думать?

2.Какова лечебная тактика?

Задача 17.

Больная К., 34 лет, поступила с жалобами на боли по медиальной поверхности левой нижней конечности. Боли появились 3 дня назад в области голени и впоследствии распространились на бедро, температура тела повысилась до 37,5*С. При осмотре – по ходу варикозно измененной левой большой подкожной вены на голени и бедре гиперемия кожного покрова, при пальпации определяется болезненный тяж. Отека стопы и голени нет.

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Лечебная тактика и объем пособия.

Задача 18.

Больная М., 52 лет, прооперирована по поводу гигантской вентральной грыжи. На 4-е сутки после операции внезапно возникла одышка, появились боли в грудной клетке. усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании. Объективно: кожные покровы лица, шеи и плечевого пояса синюшны, яремные вены резко контурируются, пульс 110 уд.в мин. АД 110\90 мм рт ст.

1. О каком осложнении следует думать в этом случае?

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие меры профилактики этого осложнения необходимо таким больным?

Задача 19.

Больной Ш., 37 лет, поступил с жалобами на увеличение в объеме правой половины мошонки. Из анамнеза – полтора года назад появилось образование у корня мошонки, которое со временем увеличивалось в размере. При осмотре - правая половина мошонки увеличена в размерах до 10*8*6 см. образование плотноэластической консистенции, определяется в положении больного стоя и лежа, в брюшную полость не вправляется. Наружное паховое кольцо слева - не расширено, справа – четко не определяется. Семенной канатик не пальпируется.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Тактика лечения.

Задача 20.

Больная Н., 65 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота схваткообразного характера, иррадиирующие в крестец, вздутие живота, неотхождение газов, отсутствие стула в течение 3-х суток. Из анамнеза – больная страдает запорами длительное время (20-25лет), в течение последних 8 месяцев отмечает периодически возникающие задержки стула в течение 3-4 суток, которые разрешались после очистительной клизмы. При осмотре – живот вздут, при пальпации незначительно болезнен, при перкуссии – тимпанит. При ректальном исследовании – ампула прямой кишки пуста, сфинктер расслаблен,

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

2. План обследования, способы верификации диагноза.

3. Действия хирурга.

Задача 21.

Больной Н., 41 года, поступил через 8 часов после появления болей в животе. Из анамнеза – «кинжальные» боли в животе появились внезапно, затем они стихли; страдает язвенной болезнью двенадцатипертстной кишки. При осмотре – состояние удовлетворительное, пульс 88 уд. в мин., Ад 120/80 мм рт ст, живот мягкий, участвует в акте дыхания, при пальпации умеренная болезненность в области правого подреберья, симптомов раздражения брюшины нет, печеночная тупость сглажена, температура тела 37,2*С.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

2. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 22.

Больной П., 35 лет, жалобы на черный дегтеобразный стул, слабость. Из анамнеза – болеет 2 недели. При осмотре – кожные покровы бледные. Живот мягкий, незначительно болезнен в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины нет.

1. Какой предварительный диагноз можно поставить больному?

2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 23.

Больной К., 23 лет, поступил с жалобами на выраженные боли в животе разлитого характера, общую слабость. Из анамнеза – 2 часа назад остро возникла боль в эпигастральной области, распространившаяся по всему животу. При осмотре – состояние средней тяжести, живот втянут, в акте дыхания не участвует, резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительный симптом Щеткина-Блюмбеерга, печеночная тупость сглажена, температура тела 36,7*С.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какова лечебная тактика?

Задача 24.

Больной М., 47 лет, жалобы на общую слабость, рвоту цвета кофейной гущи. Из анамнеза – болеет в течение суток, был однократно жидкий черный стул. При осмотре – состояние средней тяжести; кожные покровы бледные; живот участвует в акте дыхания, мягкий, безболезнен при пальпации. АД 100\70 мм рт ст, пульс 100 уд в мин. При гастроскопии выявлена язва тела желудка диаметром 10мм, с инфильтрированными краями, с тромбированным сосудом на дне язвы, в желудке следы «кофейной гущи».

1. Тактика дальнейшего лечения?

Задача 25.

Больной Р., 73 лет, за сутки до поступления в клинику появились слабость, головокружение, была кратковременная потеря сознания, затем многократный дегтеобразный стул. При осмотре – состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 112 уд в мин, АД 90/60 мм рт ст, Нв 90 г/л. При гастродуоденоскопии – в желудке следы малоизмененной крови, в антральном отделе желудка язва 10мм с кровоточащим сосудом.

1. Какова лечебная тактика в данном случае?

2. Объем операции при рецидиве кровотечения.

Задача 26.

Больной С., 54 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести после еды, отрыжку тухлым, часто возникающую рвоту съеденной накануне пищей, резкое похудание. При осмотре – истощен, кожные покровы бледные, пульс 84 уд в мин, живот мягкий, безболезненный во всех отделах, в левой надключичной области пальпируется плотный лимфатический узел.

1.Какой предварительный диагноз можно поставить больному?