Задачи по госпитальной хирургии.
Задача 1.
Больной К., 46 лет, с жалобами на наличие болезненного образования в правой паховой области поступил на 3-и сутки от начала заболевания. В анамнезе – правосторонняя паховая грыжа, хронический бронхит. При осмотре – гиперемия, инфильтрация и отек кожи над образованием в правой паховой области, образование 4*6 см, болезненное, невправимое.
В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево.
Диагноз.
Дальнейшая врачебная тактика
Действия хирурга
Задача 2.
Больная С., 56 лет, поступила с жалобами на общую слабость, кожный зуд, ноющую боль и тяжесть в правом подреберье, желтушность кожных покровов, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Страдает ЖКБ в течение 7 лет, При осмотре – желтушность кожных покровов, следы расчесов, иктеричность склер, язык обложен умеренно. Живот болезнен в правом подреберье, симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК – лейкоцитоз.
Причина развития желтухи
Обследование пациентки
Действия хирурга
Задача 3.
Больная Н., 45 лет, на вторые сутки после холецистэктомии появилась желтушность кожных покровов, боли ноющего характера в эпигастрии и правом подреберье. Живот подвздут, болезненный, симптомов раздражения брюшины нет. В ОАК – лейкоцитоз, В анализе мочи – диастаза 128 ед.
Что может быть причиной желтухи?
Дальнейшая врачебная тактика
Задача 4.
Больной Р.,68 лет, жалуется на надсадный кашель со скудной мокротой с прожилками крови, слабость, гипертермию – 37,5*С. Болеет в течение 2-3 месяцев. Из анамнеза – курит с 14 лет, хронический бронхит. При осмотре – астеничен. Кожные покровы бледно-землистой окраски. Над правым легким притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание. Рентгенологически определяется затемнение корня правого легкого с нечетким лучистым контуром.
Какой предварительный диагноз можно поставить?
Какие исследования необходимо провести для верификации диагноза?
Действие хирурга
Задача 5.
Больной Ч., 32 лет, поступил с жалобами на острые боли в животе. Страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки и хроническим бронхитом много лет. Боли появились внезапно за 7 часов до поступления. При осмотре – кожные покровы бледные, положение вынужденное. Живот напряжен, выраженная болезненность по всем отделам, положителен симптом Щеткина-Блюмберга.
Какую патология можно заподозрить у пациента?
Какие исследования надо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга
Задача 6.
Больной С., 54 года, поступил с жалобами на периодически возникающие боли по всему животу, слабость, однократную рвоту, отсутствие дефекации и отхождения газов. Данное состояние отмечает в течение 5 часов. Из анамнеза – ранее оперирован по поводу перфоративной язвы желудка. При осмотре – возбужден, бледен во время приступа болей. Живот вздутый, болезненный.
Какую патологию можно заподозрить у больного?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга
Задача 7.
Больной Д., 50 лет, поступил с жалобами на боли в верхней части живота, с иррадиацией в спину, общую слабость, неукротимую рвоту желчью, которая не приносит облегчения. Больной бледен, вынужденное положение. Живот болезнен в верхних отделах. Перитонеальных симптомов нет. В ОАК умеренный лейкоцитоз, повышенное содержание диастазы в моче.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга при подтверждении диагноза
Задача 8.
Больная К., 54 года, обратилась с жалобами на внезапно возникшие боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошноту, повышение температуры тела, слабость, потемнение мочи. В анамнезе – 20 лет страдает хроническим калькулезным холециститом. При осмотре выявлена иктеричность склер. Живот участвует в акте дыхания, но болезнен при пальпации, перитонеальных симптомов нет.
Какую патологию можно заподозрить у больной?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Действия хирурга
Задача 9.
Больной Ш., 74 лет, поступил с клиникой острой кишечной непроходимости, Признаки заболевания появились за 3 часа до поступления. В анамнезе инфаркт миокарда, перенесенный 4 года назад и гипертоническая болезнь. Операционная находка – опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет кишки.
Действия хирурга с учетом сопутствующей патологии.
Задача 10.
Больной У., 53 лет, доставлен с пульсирующими болями в анальной области, высокой температурой тела, отеком, распространяющимся на промежность и ягодицы. При осмотре – гипертермия 38,1*, гиперемия, отечность перианальной области, при ректальном осмотре нависание складок прямой кишки, выраженная болезненность.
Какой диагноз можно поставить больному?
Тактика хирурга
Задача 11.
Больная Ж.,51 года, обратилась с жалобами на наличие образования передней поверхности шеи, слабость, быструю утомляемость. 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб, заболевание никак себя не проявляло, лишь 3 месяца назад появились вышеописанные жалобы. При пальпаторном исследовании – плотное образование передней поверхности шеи 3 см в диаметре с неровной поверхностью, подвижное.
Какой предварительный диагноз можно поставить больной?
Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
Действия хирурга
Задача 12.
Больная К., 47 лет, госпитализирована по поводу аппендикулярного инфильтрата; несмотря на проводимое антибактериальное лечения, усилились боли в правой подвздошной области, по вечерам отмечается повышение температуры тела до 38*С. При пальпации живота – некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности, В анализе крови лейкоцитов 17*10/л.
Какой диагноз можно поставить больной?
Какие методы инструментальной диагностики позволят подтвердить диагноз?
В чем состоит лечебная тактика?
Задача 13.
Больная Д., 17 лет, оперирована по поводу острого аппендицита на второй день от начала заболевания. На операции обнаружены флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Была выполнена аппендэктомия. На 6-е сутки после операции у больной появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное, болезненное.
О каком осложнении острого аппендицита можно думать?
Чем можно объяснить его развитие?
Как лечить больного?
Задача 14.
Больной П., 37 лет, поступил с диагнозом «острый аппендицит» с жалобами на боли в правой подвздошной области. 4 часа назад в эпигастрии возникла острая боль, которая в последущем стала менее интенсивной и сместилась в правую подвздошную область. В анамнезе – страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями. Состояние больного средней тяжести, пульс 96 уд.в мин. Язык сухой, живот болезнен и напряжен в эпигастрии и правой подвздошной области. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга. Сисптомы Ситковского, ровзинга отрицательные. Лейкоциты крови 13,3*10/л.
Какой предварительный диагноз можно поставить больному?
Какие методы исследования позволят уточнить диагноз?
Как лечить больного?
Задача 15.
Больной С., 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести в эпигастральной области после приема пищи, отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. Состояние средней тяжести, пониженного питания. При пальпации болезненность в эпигастральной области, шум плеска.