Задание к ситуационной задаче №101

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные акушерского исследования подтверждают диагноз?

3. Какова предполагаемая масса плода?

4. Составьте план ведения родов.

5. Какое пособие в родах применяется при данном варианте предлежания плода, его цель и техника выполнения?

6. Какие осложнения возможны в данных родах?

7. Что следует предпринять, если после рождения ребенка до нижнего угла лопаток дальнейшее его продвижение прекратится?

8. Перечислите признаки, по которым можно отличить выпавшую ручку от ножки.

9. Каковы должны быть особенности ведения беременных при данном виде предлежания плода?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №102

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

Роженица 36 лет доставлена машиной скорой помощи с активной родовой деятельностью, которая началась около 11 часов тому назад. Из анамнеза – в детстве перенесла корь, взрослой часто болеет простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, без патологии. Замужем с 23 лет. Настоящая беременность шестая, предыдущие закончились – две – нормальными срочными родами, без осложнений и 3 – артифициальными абортами, два из которых осложнились воспалительными процессами матки и придатков.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, температура тела нормальная, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, частота – 80 уд. в 1 мин. АД D=S= 120/80 мм рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное – 140 уд. в 1 мин.

Через 20 минут после перевода в родильный зал родилась живая, доношенная девочка массой 3650 гр.

Спустя 10 минут из половых органов появились кровяные выделения. Матка плотная, округлой формы, дно ее расположено на уровне пупка. Свисающая из влагалища пуповина с наложенным на нее зажимом на уровне вульварного кольца при глубоком вдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня при глубоком выдохе. При надавливании ребром ладони на надлобковую область пуповина втягивается во влагалище.

Кровянистые выделения из родового канала усилились, кровопотеря, составившая 400 мл. продолжается.

Задание к ситуационной задаче №102

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Какие данные, присутствующие в описании задачи, подтверждают диагноз?

3. Какие еще данные могут подтвердить или опровергнуть данный диагноз?

4. Проведите дифференциальную диагностику с другими причинами, вызывающими кровотечение в последовом периоде.

5. Какова акушерская тактика при данной патологии?

6. Что явилось причиной развития данного осложнения в родах и возможные пути профилактики?

Председатель ГАК, профессор Ф.В. СЕМЕНОВ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №103

для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

2002/2003

В родильном отделении ЦРБ находится роженица Н., 33 лет с затянувшимися срочными родами, продолжающимися 36 часов. Околоплодные воды отошли 20 часов назад. От предложенной операции кесарева сечения женщина категорически отказалась. Потуги начались 3 часа назад. Продвижение головки плода не отмечается, несмотря на полное раскрытие шейки матки. В течение последнего часа наблюдения потуги заметно ослабли.

Из анамнеза: в детстве была болезненным ребенком, ходить начала с двух лет, часто болела простудными заболеваниями.

Менструации с 14 лет, установились сразу, продолжительностью три дня через 28 дней, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, зарегистрированный. Муж здоров. От первой беременности на втором году замужества родилась девочка массой 2600 гр. Две последующие беременности закончились медицинскими абортами без осложнений. Четвертая беременность три года назад закончилась самостоятельными срочными родами, которые длились 32 часа. Новорожденный массой 2850 умер на вторые сутки после рождения.

Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений. Женскую консультацию посещала регулярно.

Объективно: Рост 150 см, масса тела 54 кг, голова большая, четырехугольной формы, зубы редкие с поперечными желобками. Грудь впалая, реберные четки, нижние конечности укорочены, искривлены в виде «Х». Отеков нет. Живот отвислый, кожа живота дряблая. А\Д D=S 120/80 мм рт.ст., пульс 76 уд. в 1 мин., ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 36,7 С. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. Мочится самостоятельно. Потуги слабой силы, через 7-8 минут по 40 секунд.

Данные акушерского исследования: Окружность живота 96 см., высота стояния дна матки 36 см. Размеры таза: 26-26-31-17. Положение плода продольное, спинка - справа, мелкие части – слева. Предлежащая часть – головка, малым сегментом в плоскости входа в малый таз. Плоскость головки плода находится на одном уровне с плоскостью симфиза. Размер Цангемейстера составляет 17 см. Сердцебиение плода не прослушивается, движения не ощущаются в течение последних двух часов.

Данные влагалищного исследования: Влагалище свободное, достаточно емкое. Шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет, подтекают густые, мутные воды в небольшом количестве с примесью мекония. Стреловидный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз и располагается ближе к крестцу. На передней теменной кости пальпируется большая родовая опухоль. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата – 9,5 см. Дополнительные измерения: индекс Соловьева – 14 см., окружность таза –75 см., боковые конъюгаты по 13 см. Размеры выхода таза: поперечный – 11 см., прямой 10,5 см. Лонный угол тупой, ромб Михаэлиса значительно деформирован (почти треугольной формы за счет уменьшения верхней половины). Прямой размер головки плода 11,5 см.

По данным УЗИ предполагаемая масса плода 3500+200 гр., сердцебиение плода отсутствует.

Общие анализы крови, мочи, биохимические показатели и показатели свертывающей системы в пределах нормы.