Задача 7
Родильница Н., 26 лет, родоразрешилась в срок per vias naturalis . Роды I в головном предлежании. Вес ребенка 4500г. Роды осложнились разрывом промежности II степени, гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде. Для остановки кровотечения проводилось ручное обследование полости матки и наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 900мл.
На 5 сутки после родов предъявляет жалобы на боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,1 С 0.
Status praesens. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, соски чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, Ps 100 уд в минуту, АД 120/80,120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, матка при пальпации мягкая, болезненная, дно на уровне пупка. Лохи кровянистые, мутные. Швы чистые. Стул и мочеиспускание в норме.
Лабораторные методы исследования.
Общий анализ колви : эритроциты 2,7*109/л, Hb 80 г/л, ЦП 0,7, лейкоциты 14,2*104/л. Лейкоформула : эозинофилы 0%, палочкоядерные нейтрофилы 17 %, сегментоядерные нейтрофилы 66%, лимфоциты 11%, моноциты 6%, СОЭ 40 мм/ч
Мазок из цервикального канала, уретры и прямой кишки на гонококки, трихомонады и микрофлору : лейкоциты 30-35 в поле зрения, эритроциты 7-8 в поле зрения, эпителий 9-10 в поле зрения, обильная гр(+) и гр(-) флора.
Дополнительные методы обследования.
УЗИ матки : тело матки увеличено до 20 нед. Беременности, тонус матки снижен, отложения фибрина, миометрий инфильтрирован. Плацентарной и децидулярной ткани нет.
Вопросы
Поставьте диагноз
Назовите моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
Ребенок родился с нормальным весом ?
Что рвется при разрыве промежности II степени .
По каким причинам возникших в процессе родов может возникнуть кровотечение в раннем послеродовом периоде.
Что может в настоящих родах явиться причинами гипотонии матки.
Алгоритм врачебной тактики при гипотонии матки.
Классификация послеродовых гнойно – септических инфекций по Сазонову – Бартельсу.
Основные принципы лечения метроэндометрита
Задача 8
В роддом 22 июля доставлена беременная 30 лет в связи с излитием околоплодных вод. Жалобы: на поддекание околоплодных вод в течение часа, учашение шевеление плода в последние 2-3 дня.
Из анамнеза: менструации с 16 лет, нерегулярные, скудные, болезненные. Последние менструации 25-29 сентября прошлого года. Половая жизнь с 24 лет, брак первый, муж здоров. Предохранялась ритм-методом. Беременность первая, желанная. В женской консультации наблюдалась с 6 недель ( 13.11) регулярно. УЗИ 20.11. – беременность 6 -7 недель первая половина беременности осложнилась ранним гестозом, лечилась в стационаре, эффект от лечения положительный. Первое шевеление осуществила 14 февраля. С 16 недель первичная хроническая компенсированная плацентарная недостаточность, лечилась в стационаре, эффект положительный.
Status praesens : Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки чистые, розовые. Температура тела 36,6 С 0.Ps 76 уд в мин. Ад 110/70 мм.рт.ст. на обеих руках. Со стороны внутренних органов без патологии. Масса 73 кг. Отеков нет.
Status obstetricus . ОПС 112 см. ВДМ 38 см. Размеры таза 24-27-29-19см. Матка при пальпации эластической консистенции. Длина плода в матке при измерении тазомером 30 см. Предлежит головка над входом в малый таз, лоюно – затылочный размер головки 12 см. Спинка обращена вправо. Сердцебиение плода справа ниже пупка приглушенно, ритмичный 125 уд в мин.
Влагалищное исследование : При осмотре : большие половые губы гипопластичны. Оволосение на лобке выражено скудно.
Per speculum : влагалище узкое, свободное. Шейка матки конической формы, чистая. Зев округлый. Подтекают мутные, густые, зеленые воды в небольшом количестве. В водах пушковые волосы, сыровидная смазка.
Per vaginum: шейка матки укорочена до 2 см, мягковатая, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды высоко опеределяется плотное предлежащая часть.
Дополнительные методы обследования.
Кардиотахграмма : оценка по Фишеру 4-5 баллов.
УЗИ : масса плода 4100+- 200. Плацента по задней стенке, кистозно изменена, кальцинаты , III степень зрелости.
Мазки на кольпоцитологию за последние 14 дней вдажды – 3 тип мазка( срок родов)