Микробиота проксимального отдела желудочно-кишечного тракта Ротовая полость

В ротовой полости имеются благоприятные условия для развития микроорганизмов. Этому способствуют наличие питательных веществ (пищевых остатков), оптимальная температура, влажность, условия для жизнедеятельности как аэробных,так и анаэробных бактерий, щелочная реакция слюны (6,9-7,0).

В ротовой полости насчитывается от 100 до 300 видов микроорганизмов, которые делятся на факультативные и облигатные.

Постоянная нормальная специфическая микробиота сформировалась благодаря определенным эволюционно выработанным отношениям симбиоза и антагонизма между различными видами микроорганизмов, с одной стороны, и между ними и защитными механизмами макроорганизма, с другой.

Постоянная микробиота ротовой полости представлена в основном комменсалами. Она, несомненно выполняет ряд важных функций: стимулирует развитие лимфоидной ткани и играет защитную роль. Представители нормальной микробиоты, благодаря антагонистическому воздействию на представителей различных видов патогенных бактерий, попадающих в полость рта подавляют их размножение. Нормальная микробиота во многом обеспечивает самоочищение ротовой полости. Как и другие представители ЖКТ микроорганизмы полости рта способствуют снабжению организма ценными аминокислотами и витаминами, которые секретируются в процессе метаболизма. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов могут стимулировать секрецию слюнных и слизистых желез, выделение слюны, необходимой для постоянного омывания слизистой полости рта и осуществления актов приема пищи, жевания и глотания.

Микробиота полости рта - сложнейшая форма биоценоза, в котором постоянно сосуществуют аэробы, факультативные и облигатные анаэробы, представленные многочисленными видами грамположительных и грамотрицательных бактерий. Историческим между ними в соответствии с имеющимися в полости рта условиями сложились определенные сбалансированные взаимоотношения. Нарушение этого баланса, например, в результате нерационального применения антибиотиков - частая причина дисбактериоза оральной полости. В этих случаях возникают “лекарственные” поражения слизистой оболочки (стоматиты, глосситы, ангины и т.п.) Их возбудителями чаще всего оказываются грибы рода Candida, энтерококки, различные грамотрицательные палочки (протей, кишечная палочка и другие).

Изо рта новорожденного в первый день жизни и обязательно к концу первой недели высевают Veillonella alcalescens. Фузобактерии, как правило появляются с 5-го месяца жизни. Характерны для этого периода Сandida albicans. Из бактерий - антагонистов (микрококки и стрептококки) у большинства новорожденных в первые сутки не появляются, а если обнаруживаются, то только в незначительном количестве, тогда как у всех детей в возрасте 3-7 лет они выявляются в значительном количестве.

С появлением зубов микробиота несколько меняется; из полости рта начинают высеваться анаэробные вибрионы, спириллы, спирохеты, клостридии. Наличие зубных альвеол и крипт создает анаэробные условия, необходимые для размножения этих бактерий. В старости при отсутствии зубов намечается сдвиг к более аэробному типу микробиоты. Даже при наличии искусственных зубов – микробиота содержит лактобациллы и Сandida albicans, характерные для зубного периода жизни.

Основную массу бактерий облигатной микробиоты различных областей полости рта составляют , , - стрептококки: факультатино анаэробные (в том числе S. mitis, S. salivarius) и облигатные анаэробы (пептострептококки),

Стрептококки S. mitis, S. salivarius, S.mutans, S. sangius, S. faecalis - почти постоянно выделяются из ротовой полости. Характерной особенностью стрептококков, выделяемых из слюны и зубного налета, является их способность к образованию капсул, обычно полисахаридной природы, состоящих из декстранов и леванов.

Постоянно обитают в ротовой полости лактобациллы (основные виды – L. acidophillus, L. salivarius, L. fermentum , L. casei), вейлонеллы, сапрофитные спирохеты (в том числе Borrelia buccalis - это одна из наиболее крупных оральных спирохет, вяло подвижная - извитые клетки длиной до 20 мкм, диаметром 0,3-0,4 мкм, ), трепонемы (Treponema macrodentium, T. оralis, T. denticola и др.) (рис. 4), коринебактерии, бактероиды (родов Bacteroides, Fusobacterium, Leptotrichia).

Рис. 4. Спирохеты ротовой полости обезьяны

Реже, но также достаточно часто обнаруживаются гемофильные бактерии (Haemophillus influenzae), грамположительные актиномицеты, в частности A. viscosus (грамположительные, неравномерно окрашивающиеся, не образующие спор, неподвижные бактерии). Они не обладают кислотоустойчивостью. Могут образовывать, особенно в 48-часовых микроколониях, нити с истинным ветвлением. Имеют форму дифтероидных или ветвящихся палочек, нередко в виде V, Y, или T-образных форм), дрожжеподобные грибы (Сandida albicans), микоплазмы (Mycoplasma orale, Mycoplasma salivarium), нокардии, простейшие (Entamoeba buccalis) и др.

Многие микроорганизмы полости рта пока не удается культивировать, так как условия их роста недостаточно изучены.

Среди факультативных обитателей полости рта встречаются энтеробактерии (роды Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также синегнойная палочка, спорообразующие – бациллы, клостридии.

Присутствие кишечной палочки в составе оральной микробиоты (часто обнаруживается при наличии зубных протезов), свидетельствует о неблагополучном состоянии полости рта.

К транзиторным обитателям полости рта относятся комменсалы, обитающие на других слизистых оболочках и коже, сапрофиты внешней среды и различные патогенные микроорганизмы, которые попадают в полость рта в результате аэрогенного или алиментарного заражения от больных и бактерионосителей. Очень высокой способностью адаптироваться к существованию в ротовой полости обладают стафилококки, стрептококки серологических групп A, C, D, F, G, коринебактерии,, грибы кандида, вирусы герпеса, эпидемического паротита и др.

Основная масса микроорганизмов в ротовой полости локализуется в зубном налете: 70 % объема зубного налета составляют микроорганизмы, в 1 мг сухой массы зубного налета, по одним данным, содержится 250 млн. клеток микроорганизмов, по другим 10¹¹ клеток на 1 г сухого веса, что соответствует количеству бактерий в колонии, выросшей на плотной питательной среде или количеству хорошо размножающихся бактерий в 1 мл МПБ.. Накапливаясь на зубах микроорганизмы образуют бактериальные или зубные бляшки.

Главную роль в поддержании количественного и качественного постоянства нормальной микробиоты ротовой полости играет слюна. Она обладает антибактериальной активностью, обусловленной наличием в ней таких ферментов, как лизоцим, лактоферрин, пероксидаза и нуклеаза; кроме того, она содержит специфические секреторные иммуноглобулины. Но несмотря на это, число микроорганизмов в 1 мл слюны составляет 10 ⁸ клеток бактерий (максимальное значение 5 млрд. клеток в 1 мл). Человек проглатывает со слюной в течение суток (около 1200 мл) около 1 триллиона бактерий, которые смываются с полости рта.

Для гладких поверхностей - неба, щек, десен особенно характерны стрептококки; фузобактерии, спирохеты и вибрионы связаны с наличием зубов.

Оральные бактерии обладают многими токсическими факторами, с помощью которых они опосредуют свое патогенное действие. Например, активность таких бактериальных ферментов, как гиалуронидаза, нейраминидаза, коллагеназа, муциназа, протеазы и т.п. может оказать существенное воздействие на формирование и развитие патологического очага.

Другим примером веществ, способные оказывать пагубные воздействия на ткани организма, являются кислые метаболиты и конечные продукты, особенно органические кислоты, образующиеся бактериями при метаболизме углеводов.

Какое-либо изменение в организме, приводит к изменению в составе нормальной микробиоты. Так. у больных с невоспалительными поражениями челюстно-лицевой области, сопровождающееся деформацией, энтерококки и кишечные палочки высеваются в 25 % случаев, тогда как у здоровых лиц первые высеваются в 6-8 %, вторые не высеваются совсем.

Болезни зубов протекают обычно в виде хронических инфекций