Заселяемые области

Основные отделы организма, заселяемые бактериями, включают кожные покровы, верхние отделы дыхательных путей, желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) и нижние отделы урогенитального тракта. В этих регионах бактерии живут и размножаются, но их содержание достаточно вариабельно (рис. 1).

Причем распределение микроорганизмов в различных областях и даже в одной области неравномерно. При сравнении обнаруживается, что микробиота кожи беднее микробиоты слизистых, микробиота носовых ходов беднее микробиоты носоглотки, особенно ротоглотки и миндалин. Это связано с условиями обитания (напр., аэробными и анаэробными), нейтральной или кислой реакцией среды, защитными силами макроорганизма и др. (рис. 2).

В зонах газообмена в легких, в двенадцатиперстной кишке, мочевом пузыре и матке бактерий практически нет, и их обнаружение там дает серьезные основания для подозрений на наличие инфекционного процесса. Выделение же бактерий из обычно стерильных компартментов – крови, спинно-мозговой жидкости (СМЖ), синовиальных

Рис. 1. Локализация микроорганизмов – представителей нормальной микробиоты организма человека.

Рис. 2. Факторы макроорганизма, влияющие на распределение нормальной микробиоты

жидкостей, а также глубоких тканей – уже само по себе имеет диагностическое значение.

    Микрофлора человека включает разнообразные виды микроорганизмов. Общее количество микроорганизмов, обнаруживаемых у взрослого человека, достигает 10¹⁴, что почти на порядок больше числа клеток всех тканей макроорганизма. Основу М.ч. составляют облигатно-анаэробные бактерии.

Микробиота кожи

Первичная колонизация кожных покровов плода происходит при родах, но микробиота родовых путей в течение недели замещается другими микроорганизмами.

Большинство авторов связывают колонизацию новорожденных с циркулирующими в акушерских стационарах штаммами условно-патогенных и сапрофитных микроорганизмов. При этом процесс бактериального заселения ребенка в условиях родильного дома является необходимым этапом формирования его нормального микробиоценоза. В то же время этот процесс может оказаться решающим в патогенезе гнойно-воспалительной заболеваемости новорожденных.

Кожные покровы взрослого человека обильно заселены микроорганизмами, особенно места, защищенные от действия света и высыхания (подмышечные впадины, межпальцевые и паховые складки, промежность).

Основные зоны колонизации – эпидермис, роговой слой кожи, кожные железы и верхние отделы волосяных фолликулов. Следует отметить, что микробиота волосяного покрова идентична микробиоте кожи.

25 мкм Рис. 3. Бактериальное население здоровой кожи человека

Количество бактерий на 1 см2 варьирует от нескольких единиц до сотен тысяч особей (рис. 3). Обычно на 1 см2 выявляют 103 -104 клеток микроорганизмов. Но на участках с повышенной влажностью их число может достигать 106 клеток микроорганизмов. Общее число бактерий на коже одного человека колеблется от 100 млн. до 1 млрд. клеток. Даже на коже в ее глубоких слоях число анаэробов в 3—10 раз превышает количество аэробных бактерий. В полости рта, в толстой кишке соотношение может увеличиваться до 1000:1. Соблюдение элементарных правил гигиены может снижать число бактерий на 90 %. Однако, после бани качественный состав микробиоты существенно не меняется (при условии обработки 2 % раствором соды).

Поэтому полагают, что микроорганизмы в основном обитают в более глубоких слоях кожи, преимущественно в сальных железах.

На кожных покровах на микроорганизмы воздействуют бактерицидные факторы, сального секрета и пота, сильно подкисляющие рН. В подобных условиях обитают преимущественно Staphylococcus epidermidis, бактерии родов Micrococcus, Sarcina, аэробные и анаэробные представители рода Сorynebacterium (дифтероиды), Prоpionebacterium (например, Prоpionebacterium acnes, которые встречаются только на коже). На коже обитают дрожжеподобные грибы Pityrosporum ovale и P. orbiculare облигатные виды). Дрожжеподобные грибы рода Candida на кожных покровах встречаются редко, основном, на коже женщин.

Прочие виды - Staphylococcus aureus, -гемолитические и не гемолитические бактерии рода Streptococcus – правильно рассматривать как транзиторно -циркулирующие виды.

На Украине в г. Киеве в 1995 г. Сергеем Ивановичем Климнюком проведено исследование “Микробная экология кожи человека в разные возрастные периоды в норме и при патологии” в котором показано, что на коже живота плотность микроорганизмов значительно выше, чем на других участках тела. Это касалось всех исследуемых групп микроорганизмов, за исключением микрококков и коринебактерий.

У здоровых женщин плотность аэробных бактерий на коже живота была в 1,5-2 раза меньшей, чем у мужчин.

От здоровых взрослых, проживающих в г. Киеве, выделено 72 вида микроорганизмов, относящихся к 28 родам; от детей - 59 видов, относящихся к 21 роду.

Видовой состав микроорганизмов, выделенных от больных с патологиями органов брюшной полости был значительно менее разнообразен и представлен 51 видом, относящимся к 17 родам. У больных детей видовое разнообразие, наоборот, было значительно богаче, чем у здоровых - выделено 70 видов представителей 27 родов.

Наиболее часто от здоровых взрослых выделялись представители родов Staphylococcus (число видов 14 или 19,4 % от всех выделенных видов), Bacillus (10 видов; 13,8 %), Streptococcus (8 видов; 11,1 %), Micrococcus (7 видов; 9,7 %). Аналогичная тенденция выявлена и у больных лиц.

Двумя-пятью видами представлены роды Corynebacterium, Propionibacterium, Proteus, Aspergillus, Penicillium..

Единичными видами представлены роды Aerococcus, Acinetobacter, Branchamella, Kurthia, Brevibacterium, Rothia, Alcaligenes, Citrobacter, Edwardsiella, Enterobacter, Escherichia, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, Xanthomonas, Lactobacillus, Listeria, Erysipelothrix, Candida.

Представители родов Streptococcus, Acinetobacter и Branchamella чаще выделялись с кожи мужчин. Аэробные бациллы, наоборот, чаще выделялись с кожи женщин и они же выделялись с кожи детей в 2-4 раза чаще, чем с кожи взрослых.

Грибы в 10 раз чаще колонизировали кожные покровы женщин.

Поскольку стафилококки составили доминирующую группу облигатной микробиоты кожи, был исследован их видовой состав. Выявлено, что в группе стафилококков доминирующее положение занимал коагулазонегативный эпидермальный стафилококк - Staphylococcus epidermidis, выделяемый в 25-40 % случаяв в группе стафилококков. Причем в группе здоровых женщин он выделялся гораздо чаще, чем в группе мужчин.

Другой представитель коагулазонегативных стафилококков S. haemolyticus выделялся в 12-30 % случаев от всех выделенных стафилококков. У женщин чаще, чем у мужчин.

Коагулазоположительные S. aureus и S. intermedius у здоровых детей вообще не выделялись, а у взрослых составляли 11 % в сумме всех стафилококков. У женщин реже, чем у мужчин.

Коагулазоположительные стафилококки и штаммы Acinetobacter заслуживают особого внимания, т.к. могут вызывать гибель кератоцитов и фибробластов кожи, усиливая явление дисбиоза. Поэтому контроль за их распределением на коже несомненно важен.

Среди бацилл доминировали B. subtilis которые встречались в 2,5 раза чаще, чем B. macerans и B. licheniformis. Последние в 2 раза чаще колонизировали кожу мужчин, чем женщин.

Микрококки - представлены в основном одним видом - M. luteus. У женщин и девочек M. luteus встречался в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Также достаточно часто выделялись коринебактерии, среди которых доминировали штаммы вида Corynebacterium lipophylicum.

Из штаммов одного вида, один или несколько обязательно проявляли антагонистическую активность в отношении музейных и изолированных штаммов микроорганизмов. Наиболее часто антибактериальную активность проявляли аэробные бациллы и стафилококки (около 70 % от всех выделенных штаммов). Микрококки и коринебактерии проявляли активность в отношении штаммов аналогичных видов.

Отмечены сезонные колебания в составе микробиоты кожи здоровых людей. В осенне-зимний период число бактерий на коже увеличивается, что указывает на снижение бактерицидных свойств кожи в этот период года.

Состав микробиоты кожи может меняться при сильных эмоциональных воздействиях. Отмечены изменения в составе микробиоты кожи людей, страдающих душевными заболеваниями.

При нормальном состоянии кожных покровов человек не ощущает присутствия на них микроорганизмов, но при травмах, потертостях, потливости, экзематозных поражениях они тотчас же дают о себе знать, вызывая процессы гнилостного разложения, отторжения эпидермиса, воспаление сальных и потовых желез и нагноительные процессы.

Сдвиг микробиоты кожи в сторону увеличения грамотрицательных бактерий служит указанием на нарушение ее нормального состава.

При несоблюдении правил личной гигиены число микроорганизмов кожи резко возрастает. Массивная бактериальная обсемененность – фактор риска в возникновении гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов.