АО «Медицинский университет Астана»	Форма № КИС-07.1.21-2012
		Дата издания:
	Кафедра инфекционных болезней с эпидемиологией	Дата ревизии:
		Ревизия #:	Стр 7 из 7

Ситуационные задачи:

Задача № 1

Больной С., 35 лет, поступил в клинику на 10 день болезни в тя­желом состоянии. Температура 39, 4°С. Предъявляет жалобы на сла­бость, головную боль, отсутствие аппетита, плохой сон, вздутие жи­вота. При осмотре: бледность кожных покровов, на коже живота единичные розеолы, ЧСС 68 в мин., АД 95/60 мм рт.мт., язык с бе­лым налетом у корня, увеличены печень и селезенка. Сознание со­хранено.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача №2

Больная И., 19 лет. Состояние больной тяжелое. Т 39,2°С. Сознание сохранено, но больная очень вялая, безучастная, отвечает с неохотой, односложно, с задержкой. С трудом рассказывает анамнез заболевания. Кожа бледная, на передней брюшной стенке единичные бледно-розовые элементы сыпи диаметром не более 5 мм. Язык увеличен, густо обложен толстым грязно-коричневым налетом, сухой, с отпечатками зубов. Пульс 64 уд. в мин. АД 90/50 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание жестковатое, без хрипов. Живот вздут, при пальпации мягкий, безболезненный, слышно урчание в правой подвздошной области. Симптом Падалки положительный. Определяется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, отчетливо пальпируется край селезенки.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача №3

В медицинский пункт аэропорта обратился больной М. 42 лет. Доставлен товарищами – членами туристической группы, возвращающимися из Индии, где были в течение 10 дней. Заболел ночью в самолете. Появилось урчание в животе и жидкий водянистый стул. До момента обращения к врачу стул был более 20 раз, трижды обильная рвота водянистым содержимым.

Появилось головокружение, нарастала слабость. Через 12 часов от начала заболевания состояние крайне тяжелое. Общая синюшность кожных покровов, сухость слизистых, говорит шепотом. Глазные яблоки запавшие, черты лица заострившиеся, тургор кожи резко снижен, симптом “руки прачки”. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура тела 35,4°С. Периодически возникают судороги конечностей. Язык сухой, покрыт коричневым налетом. Одышка – 34 в мин. Пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин. АД 30/0 мм рт ст. живот при пальпации безболезненный. В сознании.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача № 4

Больной 40 лет, жалобы: боли в нижней половине живота, скудный стул со слизью, слабость, повышение температуры, тошноту, снижение аппетита.

Эпиданамнез: накануне болезни ел в столовой фруктовый салат, рыбу, вареные яйца. На работе нет условий для соблюдения личной гигиены.

Состояние средней степени, Т – 38,2°С. Пульс 78 в мин. АД-110/70мм.рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка плотная, пальпация болезненная. Стул скудный, со слизью и кровью.

Задача № 5

На прием к участковому терапевту доставлен родственниками больной С., 23 лет, с жалобами на понос, рвоту, жажду, осиплость голоса, судороги икроножных мышц. Три дня назад вернулся из Ставрополя. Заболел несколько часов назад, когда появился обильный водянистый стул без запаха, затем присоединилась рвота. К моменту обращения частота стула составила 13 раз, рвота была 7-8 раз, очень обильная. При осмотре: состояние тяжелое. Температура 36,0 ⁰С. Кожа сухая, тургор снижен, акроцианоз. Периодически судороги икроножных мышц. Тоны сердца глухие, частота сердечных сокращений 140 в мин. АД 90 и 70 мм.рт.ст. Язык сухой, без налета. Живот болезненный, втянут.

Задача № 6

Больной Е., 30 лет, поступил в среднетяжелом состоянии с жалобами на головную боль в лобной и височной областях, боль в мышцах, озноб, температуру 39,6°С. Заболел остро, 12 часов назад. При осмотре: яркая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, легкая одутловатость лица, зернистость слизистой мягкого неба. Пульс 92 ударов в 1 мин., АД 100/70 мм рт. ст.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача № 7

У больного в течение 3-х дней наблюдается озноб, головная боль, ломота во всем теле, субфебрильная температура, боль в горле, грубый лающий кашель, учащенное и затрудненное дыхание, обильные серозные выделения из носа, осиплость голоса.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача № 8

К врачу обратился больной с жалобами на боли в нижней половине живота, частый жидкий стул с примесью слизи и прожилками крови, ложные позывы на дефекацию.

При пальпации живота отмечались боли в левой подвздошной области, где пальпируется спазмированная, уплотненная сигмовидная кишка.

Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.

Задача № 9

Больной Т., 26 лет, поступил с жалобами на боли в животе (эпигастрии и вокруг пупка), урчание, частый (до 12-14 раз в сутки) жидкий, обильный стул, слабость, повышенную температуру, тошноту, многократную рвоту, пониженный аппетит, жажду.

Накануне заболевания питался в столовой (котлеты, омлет, салат из овощей).

Объективно: Состояние средней тяжести. Т-38,3 ⁰C. Кожа обычной окраски, влажности, тургор кожи несколько понижен. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 104 в мин. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот обычной формы, мягкий, болезненный в эпигастрии и вокруг пупка. Стул в приемном покое жидкий, обильный, зловонный, зеленоватого цвета. Ваш предварительный диагноз?

Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?

Ваша тактика в отношении пациента.