Тема «лимфогранулематоз»

Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) представляет собой злокачественное новообразование лимфоидной ткани, при кото­ром поражаются лимфатические узлы и могут возникнуть опу­холи во внутренних органах. При гистологическом исследова­нии в пораженных органах и тканях обнаруживают специфи­ческую гранулему с атипическими гигантскими клетками Бере­зовского — Штернберга.

Опухолевые клетки распространяются по лимфатической системе. В процесс вовлекаются отдаленные друг от друга груп­пы лимфатических узлов, а также внутренние органы. После ус­тановления диагноза необходимо выяснить степень распростране­ния опухоли. С этой целью применяют широкий комплекс ис­следований, включающими при ранних стадиях заболевания ди­агностическую лапаротомию со спленэктомией. В зависимости от степени распространения опухоли избирают схему лечения больных. Результаты лечения лимфогранулематоза, в недавнем прош­лом считавшегося неизлечимым, в настоящее время вполне удовлетворительны. Достигнутый прогресс связан с совершенст­вованием методик лучевого лечения и химиотерапии.

В практической работе с необходимостью диагностировать лимфогранулематоз встречаются не только онкологи, но терапев­ты, врачи других специальностей, фельдшера.

Целевой установкой обучения студентов является усвоение 5 основных положений и овладение 3 практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Классификацию лимфогрануле­матоза по стадиям и гистологиче­ским формам.

2. Клиническую картину при пора­жении периферических лимфатиче­ских узлов.

3. Клиническую картину лимфо­гранулематоза средостения.

4. Систему обследования больных.

5. Основные принципы лечения.

Уметь

1. Методически правильно собрать анамнез, пропальпировать и опи­сать состояние периферических лимфатических узлов.

2. Составить план обследования больного.

3. Произвести пункцию лимфати­ческого узла.

Историческая справка

Запомните

Лимфогранулематоз — злокачест­венное новообразование лимфоидной ткани. Клетки Березовского — Штернберга — злокачественные клетки.

Разберитесь

Почему эффективный метод лече­ния, предложенный Гильбертом еще в 1928 г., стал широко приме­няться только с середины шестиде­сятых?

Заболевание было впервые описано англичанином Ходжкиным в 1832 г. В связи с этим лимфогранулематоз нередко называют болезнью Ходжкина. И. А. Кутарев в 1875 г. впервые произвел гистологи­ческое исследование удаленных лимфатических узлов. В 1890 г. С. Е. Березовский, а через 7 лет после него Штернберг описали гигантские многоядерные клетки, получившие название клеток Березов­ского — Штернберга.

В прошлом лимфогранулематоз рассматривали как инфекционное заболевание. Считали, что возбудителем является туберкулезная па­лочка. Реже роль возбудителя приписывали дифтерийной бацилле, ки­шечной палочке, стрептококку, бледной спирохете и т. д. Думали о вирусной природе, но это также не нашло подтверждения. В настоящее время установлено, что лимфогранулематоз, как лейкозы и гематосаркомы, является особой формой злокачественных новообразований кроветворных органов, а клетки Березовского — Штернберга представляют собой злокачественные клетки.

В 1902 г. Пассей, а в России Д. Ф. Решетилло (1906) применили для лечения лимфогранулематоза статическую рентгенотерапию в не­больших дозах. Р. Гильберт (1928) рекомендовал большие суммарные дозы и облучение забрюшинных лимфатических узлов с профилактичес­кой целью. По такой схеме Петере (Канада) в 1950 г. провела гамма-терапию 113 больным и убедительно доказала ее преимущество перед ранее использовавшимися методиками, чем было положено начало лу­чевому лечению лимфогранулематоза по радикальной программе.

Химиотерапия стала применяться с конца 40-х годов, а в середине 60-х для лечения лимфогранулематоза начали использовать комбина­ции химиопрепаратов и сочетание лучевого лечения с химиотерапией. В этот же период для обнаружения скрытых очагов лимфогранулематоза в брюшной полости в клинической практике стали широко применять диагностическую лапаротомию с удалением селезенки и биопсией печени.