Тема «рак толстой кишки»

Согласно международной анатомической номенклатуре, толс­тая кишка делится на слепую, ободочную и прямую. Такое деление оправдано при изучении анатомии и физиологии органа. Клиницисты, в том числе хирурги и онкологи, придерживаются деления на ободочную и прямую кишки, включая слепую кишку в состав ободочной. Такая же терминология принята ВОЗ в Международной классификации болезней (1980). Ею пользуемся и мы при изложении материала настоящей главы.

Рак толстой кишки часто встречается в промышленных странах, где на его долю приходится около 12,5 % от общего числа злокачественных новообразований. В последние десяти­летия наблюдается непрерывный рост заболеваемости, что обус­ловлено изменившимся характером питания населения.

Диагностика рака толстой кишки остается неудовлетвори­тельной. У каждого пятого из заболевших новообразование распознается в запущенной стадии из-за того, что больные не придают значения нарушениям функции кишечника и из-за чувства стеснительности поздно обращаются к врачу. С другой стороны, врачи не используют доступные методы исследования, а при раке прямой кишки порою не производят даже пальцевого исследования и дают ошибочное заключение о наличии геморроя или другого неопухолевого заболевания только на основании опроса больного.

В лечении больных раком толстой кишки значительного прогресса не достигнуто. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки, широко применяемые в последние годы, от­крыли возможности для более полной реабилитации больных, но не привели к улучшению отдаленных результатов лечения.

При раке толстой кишки встречается более двадцати симптомов, что серьезно за­трудняет изучение клиники заболевания.

Особенностью темы «Рак толстой кишки» является раздель­ное описание клинической картины новообразований правой и левой половин ободочной кишки. Это деление условное. Четкого анатомического разграничения половин не существует. Обычно к правой половине относят опухоли слепой, восходящей ободоч­ной и правого изгиба ободочной кишки. При таком подходе клиника рака правой половины складывается из пяти ведущих симптомов, обусловленных феноменами компрессии и интоксикации, а симптомы рака левой половины является проявлением феноменов обтурации трубчатого органа и деструкции опухоли. Таким образом, появляется возможность дать патогенетическое объяснение закономерностям клинической картины. Это облегча­ет усвоение материала и соответствует тому, с чем встречает­ся врач у постели больного, фельдшер.

Целевой установкой обучения студентов является знание 6 основных положений и овладение 5 практическими навыками.

Целевые установки

Знать

1. Анатомо-физиологические раз­личия правой и левой половин ободочной и анатомию прямой кишки.

2. Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака толстой киш­ки.

3. Формы роста рака толстой киш­ки.

4. Клиническую картину рака пря­мой, правой и левой половин обо­дочной кишки.

5. Клинический минимум обсле­дования при подозрении на рак ободочной и прямой кишки.

6. Принципы лечения рака обо­дочной и прямой кишки. Тактику хирурга при обтурационной непро­ходимости, обусловленной опу­холью.

Уметь

1. Собрать анамнез у больных ра­ком ободочной и прямой кишки.

2. Пропальпировать ободочную кишку, произвести пальцевое об­следование прямой кишки.

3. Провести дифференциальный диагноз при подозрении на рак толстой кишки.

4. Наметить план обследования при появлении крови в каловых массах.

5. Описать рентгенограммы больных раком ободочной и прямой кишки.