7. Активная часть – 10 минут

7. 1. Составление суточного меню для пациентов с артериальной гипертонией

ИНСТРУКЦИЯ. Объясните пациентам правильность построения суточного меню с использованием знаний, полученных на занятии. Используйте справочные таблицы. Информация, изложенная ниже, поможет Вам дать дополнительные советы и составить вместе с пациентами пример меню на неделю. При составлении меню укрепляются навыки пациентов.

ПРИМЕР: Меню на один день

Первый завтрак	Полдник
Каша манная молочная 250 г	Отвар шиповника 200 г
Чай, 1 кусочек сахара 200 г	Ужин
Второй завтрак	Рыба тушеная 200 г
Яблоко свежее 100 г	Свекла тушёная с черносливом 200 г
Обед	На ночь
Суп-лапша на курином бульоне 250 г	Кефир 200 г
Грудка курицы запечённая 115 г	Хлеб белый 100 г
Рис отварной 135 г	Хлеб черный, отрубный 100 г
Морс клюквенный без сахара 200 г	Сахар 25 г
	Всего ккал 1800

Какие изменения нужны в диете при повышенном АД?

• Исключить острые блюда и приправы, соленую и богатую животными жирами пищу, мучные и кондитерские изделия

• Предпочтительные способы приготовления – отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание

• Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3-5 г (0,5-1 чайную ложку без верха) в сутки

• Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды

• Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.)

• Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба)

• Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны) и витаминами

• Употреблять много свеклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным

• Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло)

• У лиц с избыточной массой тела (индекс массы тела [отношение веса в кг к росту в м²] больше или равен 25,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки

Что рекомендовать дополнительно при гиперхолестеринемии?

• Не употреблять более 2 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи

• Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок

• Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов

• При приготовлении пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке; перед приготовлением срезать видимый жир с мяса, а с птицы удалить кожу

• Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря

• Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов

• Есть больше овощей, фруктов

Как быть с алкоголем?

Особое внимание должно быть уделено привычке к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам артериального давления и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. При невозможности полностью отказаться от алкоголя рекомендуется снизить ежедневное потребление до 30 г и менее (в пересчете на чистый спирт) для мужчин, до 15 г и менее – для женщин.

ИНСТРУКЦИЯ. В этом плане Вам поможет ранжирование необходимых советов по их важности и трудности исполнения. Попробуйте на доске начертить для примера таблицу. Можно дать задание остальным пациентам. Такая таблица поможет каждому выбрать наиболее рациональные и оптимальные пути коррекции диеты. Так, сразу становится очевидным, что начинать надо с того, что «важно и легко» и заканчивать тем, что «менее важно и трудно».

Какие продукты не рекомендуется?

• Запрещаются: жирные сорта мяса, рыбы, крепкие мясные бульоны, говяжий, бараний, свиной жир, внутренние органы животных, мозги, икра, сало, крем, сдоба, пирожные с кремом, острые, соленые, жирные закуски, какао, шоколад, сливочное мороженое, крепкий чай и кофе

Что рекомендуется?

• Хлеб и хлебобулочные изделия: отрубные, бессолевые, витаминизированные

• Супы: вегетарианские, фруктовые, молочные

• Блюда из мяса и рыбы (нежирные сорта)

• Блюда и гарниры из овощей (исключить редис, щавель, шпинат)

• Фрукты, ягоды, десерт (любые, много)

• Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий: каши, пудинги, запеканки

• Яйца: белковые паровые омлеты

• Молочные продукты: низкожировые сорта

• Жиры: растительное масло в салаты

• Напитки: некрепкий чай, кофе без кофеина, соки, квас, отвар шиповника, трав

• Закуски: несоленые сыры, нежирная колбаса, винегреты и салаты

• Соусы: молочные, на овощном отваре, фруктовые, ягодные

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ПОСТРОЕНИЮ РАЦИОНА ПИТАНИЯ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

1. Снижение калорийности рациона

2. Ограничение поваренной соли

3. Ограничение животных жиров и холестерина

4. Повышение содержания фосфолипидов

5. Увеличение омега-3-жирных кислот из рыб

6. Больше витаминов РР, С, Р, В₆, Е

7. Обогащение рациона солями калия, магния и кальция

8. Увеличение в диете пищевых волокон

9. Включение продуктов моря