A.SHOK

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК – ЭТО

1) острое патологическое состояние, развившееся вследствие высвобождения БАВ в результате воздействия высоких концентраций лекарственных веществ

2) острое системное заболевание, развившееся на повторное поступление

чужеродного вещества в сенсибилизированный организм, клинически

проявляющееся коллапсом

3) острая левожелудочковая недостаточность, клинически проявляющаяся

снижением АД и системного кровотока

2. ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ АШ

1) ужаление насекомыми

2) лекарственные вещества

3) микробные эндотоксины

4) пищевые продукты

5) воздействие холода

6) пыльца растений

3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АШ

1) снижение сократительной способности миокарда вследствие недостаточности коронарного кровообращения

2) выброс БАВ вследствие реакции антиген - антитело на поверхности тучных клеток и базофилов

3) повышение проницаемости кровеносных сосудов

4) расширение периферических сосудов

5) повышение вязкости крови и нарушение микроциркуляции

6) снижение активности монооксигеназной системы печени

4. ВИДЫ АНТИТЕЛ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА РАЗВИТИЕ АШ:

1) IGA

2) IGD

3) Т-лимфоциты

4) IGE

5) IGG

6) IGM

7) нейтрофилы

5. ОСНОВНЫЕ МЕДИАТОРЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ПАТОГЕНЕЗЕ АШ

1) серотонин

2) гистамин

3) лейкотриены

4) лизосомальные ферменты

5) ацетилхолин

6) брадикинин

6. ВЛИЯНИЕ ГИСТАМИНА НА ОРГАНЫ И ТКАНИ

1) сужение бронхов

2) расширение кровеносных капилляров, повышение их проницаемости

3) снижение секреции слизи

4) уменьшение частоты сердечных сокращений

5) расслабление мускулатуры матки

6) деструкция клеток

7) повышение секреции слизи

7. ПРОДРОМАЛЬНЫЙ ПЕРИОД ПРИ АШ ДЛИТСЯ:

1) 5 минут

2) 20 -30 минут

3) 0-40 минут

4) до 2 часов

8. ВЕДУЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ АШ:

1) острая гипоксия мозга с развитием комы

2) острая ишемия миокарда

3) острая сердечно-сосудистая недостаточность, коллапс

4) удушье

5) кровотечение

9. КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, НАБЛЮДАЮЩИЕСЯ ПРИ АШ

1) абдоминальный

2) церебральный

3) асфиксический

4) гипертонический

5) гемодинамический

6) кожный

7) гипертермический

8) нефротический

10. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕГКОЙ ФОРМЫ АШ

1) боли в животе

2) маточное кровотечение

3) головокружение, слабость

4) приступ удушья

5) АД 70/20 мм рт. ст.

6) кожные высыпания

11. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СРЕДНЕТЯЖЁЛОЙ ФОРМЫ АШ

1) отек легких

2) потеря сознания

3) отек гортани

4) легочное кровотечение

5) АД не определяется

6) волдырные высыпания

12. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЫ АШ

1) клонические и тонические судороги

2) потеря сознания

3) непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации

4) АД 60/0 мм рт ст

5) сужение зрачков

6) нитевидный пульс

7) инспираторное удушье

8) АД не определяется

9) петехиальная сыпь

13. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛНИЕНОСНОЙ ФОРМЫ АШ

1) кишечная колика

2) желудочное кровотечение

3) потеря сознания

4) крапивница

5) напряженный частый пульс

6) коллапс

7) рвота

8) акт дефекации

9) диффузный цианоз кожных покровов

14. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

1) бактериемия

2) анафилаксия

3) инфаркт миокарда

4) тромбоэмболия легочной артерии

5) расслаивающая аневризма аорты

15. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ИНФЕКЦИОННО - ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК

1) переливание инфицированных растворов

2) бактериемия

3) ДВС-синдром

16. Патологические состояния, при которых может развиться инфекционно- токсический шок:

а) переливание инфицированных растворов

б) бактериемия

в) ДВС-синдром

17. Причины развития АШ :

а) воздействие микробных тел на тонус кровеносных сосудов с развитием коллапса

б) выброс БАВ из тучных клеток и базофилов под влиянием гистаминолибераторов

в) нарушение инактивации БАВ при заболеваниях печени

г) недостаточность гормонов коры надпочечников

д) поступление лекарственных препаратов в сенсибилизированный ор ганизм

18. Дифференциально-диагностические критерии АШ ( 1 ) и истинного кардиогенного шока (2 ) :

а) геморрагические высыпания

б) экспираторное удушье

в) коллапс

г) уртикарные высыпания

д) потеря сознания после купания в открытом водоеме

е) боли в животе

ж) влажные хрипы в нижних отделах легких

з) изменения на ЭКГ в виде подъема сегмента SТ в I, II, v5-6 на 3 мм

и) изменения на ЭКГ в виде зубца QS в I, II, v5-6 отведениях

19. Дифференциально- диагностические критерии АШ ( 1 ) и инфекционно- токсический шока: (2):

а) мраморный цианоз

б) повышение АД в начале патологического состояния

в) озноб

г) развитие реакции после введения пенициллина на 2 день лечения инфекционного заболевания

д) волдырные высыпания

е) гиперемия кожных покровов

ж) развитие реакции после введения стрептомицина на 6 день лечения инфильтративного туберкулеза легких

з) острая сердечно-сосудистая недостаточность

20. Дифференциально-диагностические критерии АШ (1) и анафилакто идного (2) шока:

а) внезапная слабость и потеря сознания после повторного введения анальгина

б) отек гортани

в) повышение АД в начальной стадии шока

г) потеря сознания и судорожный синдром после введения 20 мл урографина

д) развитие реакции в виде удушья, тошноты, рвоты, волдырных высыпаний после введения гемодеза

е) развитие реакции через 1 час 15 минут после введения 150 мг индометацина в свечах ректально

ж) генерализованная уртикарная сыпь

з) непроизвольные мочеиспускание и дефекация

21. Неотложные лечебные мероприятия при АШ :

а) срочное введение пипольфена в/в

б) обкалывание места введения медпрепарата раствором адреналина

в) промывание желудка при тяжелом АШ на прием орехового пироженного ( АД не определяется

г) одномоментное введение адреналина 0,1 % в/в 2,0

д) срочное введеине 2,4 % раствора эуфиллина 10,0 в/в при удушье

е) введение преднизолона 90 мг в/м и в/в

ж) введение адреналина 0,3-0,5 дробно до стабилизации АД

з) введение норадреналина 0,2 % п/к и в/в на 500,0 мл физиологическо го раствора

22. Базисный препарат при лечении АШ :

а) гидрокортизон

б) адреналин

в) мезатон

г) димедрол

д) хлористый кальций

23. Препарат выбора при неясном генезе шока:

а) норадреналин

б) преднизолон

в) полиглюкин

г) тиосулфат натрия

д) адреналин

24. Фармакологический эффект адреналина при АШ :

а) блокада гистаминовых рецепторов

б) антагонизм по отношению к действию гистамина

в) возбуждение холинорецепторов

21

г) усиление активности гистаминазы

д) возбуждение адренорецепторов

25. Цель назначения глюкокортикоидов при АШ :

а) уменьшение выработки реагинов

б) стабилизация мембран тучных клеток и базофилов

в) уменьшение проницаемости кровеносных сосудов

г) повышение активности Т- супрессоров

д) повышение АД

Ситуационные задачи (промежуточный

3. Решение ситуационных задач

В качестве самоподготовки предлагается решить ситуационную задачу. Внимательно прочитайте текст задачи. Ответьте на вопросы.

Задача. Больная Д., 36 лет, доставлена в больницу без сознания. При осмотре на кожных покровах волдырная сыпь, следы инъекций, дыхание затруднено, в легких сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны, чсс=120 уд/мин, АД=40/0 мм рт.ст.

Живот мягкий.

Вопросы и задания:

1) Укажите предполагаемый диагноз и его обоснование

2) Назовите причину развития заболевания

3) Назначьте лечение

_1. Анафилактический шок. Средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании данных осмотра: волдырная сыпь на кожных покровах, следы инъекций, затрудненое дыхание; физикального исследования: сухие свистящие хрипы в легких, приглушенные тоны сердца, тахикардия( чсс 120 уд/мин), снижение АД ниже 50/0 мм.рт.ст.( 40/0). Отягощает состояние отсутствие сознания.

2. Причиной заболевания, вероятно, является парентеральное введение лекарственного препарата.

3. Приложить лед к местам инъекции ЛС.

Срочно вызвать реанимационную бригаду.

Ввести в/м в середину передне-латеральной поверхности бедра 0,3-0,5 мл 0,1% раствора эпинефрина.

Укладываем больную на спину, приподнимаем нижние конечности,

повернув ее голову в сторону, выдвигаем нижнюю челюсть для

предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации

рвотными массами.

Декстран, 35000-45000Дальтон

0,9% раствор натрия хлорида 500-1000 мл в час