1.Подготовьте пациента к лечебно – диагностическим вмешательствам в соответствии с листом назначения (пк 2.1., пк 2.6.).

2.Осуществмте сестринский уход за пациентом, руководствуясь листом назначения (пк 2.2., пк 2.5., пк 2.6.).

3.Проконсультируйте пациента по применению назначенных лекарственных средств (пк.2.4., пк 2.6.).Осуществите фармакотерапию по назначению врача.

4. Обучите пациента трем периодам ЛФК.

Эталоны для 4 задания каждой ситуации

1

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

В комплексе реабилитационных мероприятий очень важное место занимает лечебная

гимнастика и своевременная активизация физической подвижности выписанных

больных. Гимнастические упражнения проводят с целью укрепления брюшного

пресса, поднятия тонуса мускулатуры полых внутрибрюшных органов и улучшения в

них микроциркуляции. Для этого подбирают упражнения, сопровождающиеся

сокращениями мышц живота и значительными перепадами внутрибрюшного давления —

упражнения лежа, волевые сокращения мышц брюшного пресса с глубоким брюшно-

диафрагмальным дыханием. К комплексу гимнастических упражнений добавляют

массаж брюшной стенки. Рационально сочетание гимнастических упражнений с

одновременным самомассажем брюшной стенки.

Комплекс упражнений лечебной гимнастики для профилактики спаечной болезни

период реабилитации.

1 Лежа на спине, руки на животе, выполнять брюшно-диафрагмальное

дыхание: во время вдоха предельно выпячивать переднюю брюшную стенку, во

время выдоха — втягивать, придавливая сверху кистями.

2 Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сгибать ноги в

тазобедренных суставах. На вдохе — разгибать до исходного положения.

3. Лежа на спине. На выдохе подтянуть ноги к животу, обнять их

руками. На вдохе — разогнуть в исходное положение.

4. Лежа на спине. На выдохе согнуть обе ноги и без помощи рук

подтянуть их к груди. На вдохе — вернуться в исходное положение.

5 Лежа на спине завести руки под голову, согнуть ноги в коленях.

На выдохе пытаться сесть, на вдохе — вернуться в исходное положение.

6. Лежа на спине согнуть ноги в коленях, руки вдоль туловища. На

выдохе приподнимать таз, втягивать живот. На вдохе — вернуться в исходное

положение.

7.Лежа на спине, руки под голову, ноги прямые. На выдохе пытаться

сесть. На вдохе — вернуться в исходное положение.

8.Лежа на спине, руки разведены в стороны, ноги подтянуты и

согнуты в коленях. На выдохе дважды наклонять согнутые ноги влево. На вдохе —

вернуться в исходное положение. То же в правую сторону

9. Лежа на спине, руки вдоль туловища. На выдохе сесть. На вдохе

вернуться в исходное положение

10. Сидя на стуле. На вдохе развести руки в стороны. На выдохе обхватить

руками колено и подтянуть его к животу

11 Сидя на стуле, выполнять брюшно-диафрагмальное дыхание. На вдохе

выпячивать брюшную стенку. На выдохе — глубоко втягивать ее, производя

массирующее движение кистями рук справа налево.

2. Психологическая реабилитация

1 Адаптационный период:

Для достижения нормальной адаптации пациентов в стационаре необходимо

соблюдать комплексность подхода и прибегать к помощи всех доступных

специалистов. Каждый человек из текущего окружения пациента(,лечащий врач, медсестра, психолог, социальный работник) должен стремиться

к тому, что бы облегчить адаптацию и избежать возможных осложнений.

Важным фактором в осуществлении психологической реабилитации станет «одомашнивание» палаты. Необходимо окружающую обстановку в палате максимально приблизить к домашней. Примером может стать домашняя еда, постель, одежда. Возможно, музыка и освещение.

Украшения для стен, настольные фигурки, картины, фотографии

2 Основными направлениями является также адекватная психологическая помощь, социальная поддержка, оказание помощи родственникам, общение с родственниками

3 Кроме того, можно применить когнитивно-поведенческую терапию, целью которой является выработка у человека нового взгляда на сложившуюся ситуацию. Применяя этот метод лечения, психотерапевт помогает пациенту научиться осознавать свои эмоции – гнев, тревогу, страх – и управлять ими. Это приводит к быстрому улучшению состояния у абсолютного большинства пациентов

3.

Упражнения (занятия при различных заболеваниях)

Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой включает множество упражнений, однако базовыми из них являются три – «Ладошки», «Погончики» и «Насос». Эти упражнения присутствуют во всех специализированных комплексах, направленных на лечение тех или иных заболеваний.

1. Упражнение «Ладошки».

Исходное положение – стоя или сидя прямо, руки согнуты в локтях, ладони направлены от себя. Сжимайте ладони в кулаки, одновременно делая резкие и шумные вдохи. После завершения серии из 8 вдохов, ненадолго передохните и повторите упражнение (всего 20 серий по 8 вдохов).,

2. Упражнение «Погончики».

Исходное положение – стоя или сидя прямо, ноги немного уже ширины плеч, руки на уровне пояса, ладони сжаты в кулаки. На вдохе резко опустите руки, разжав кулаки и растопырив пальцы, причем в этот момент старайтесь с максимальной силой напрягать кисти и плечи. Сделайте 8 серий по 8 раз.

3. Упражнение «Насос».

Исходное положение – стоя или сидя прямо, ноги немного уже ширины плеч. Громко вдохните и медленно наклонитесь, а затем так же медленно вернитесь в исходное положение, словно если бы вы работали насосом. Сделайте 8 серий по 8 раз.

4.

Методика процедуры.

Определение минимальной интенсивности облучения, способного вызвать образование эритемы, является основой установ­ления дозы облучения — биодозиметрии. Она является основным методом дозирования УФО в кли­нической практике.

Необходимо определить у пациента индивидуальную биодозу - т.е. минимальную интенсивность облучения с образованием эритемы.

Биодоза: - минимальное время облучения с определённого расстояния для получения слабой, однако чётко очерченной эритемы.

Измеряют биодозу в мин. или сек.

Используют биодозиметр Горбачёва БД - 2 — металлическая пластина с шестью прямоугольными отверстиями, площадью 27*7 мм каждое, которые закрываются подвижной заслонкой.

1.медицинская сестра накладывает биодозиметр на область, предназначенную для облучения, или нижнюю часть живота, если назначено об­щее облучение.

2.Не подлежащие облучению участки тела закрывают простыней.

3.Больной должен надеть светозащитные очки.

4.Облучатель с включенной и прогретой ртутно-кварцевой лампой устанавливают перпендикулярно к поверхности облучения на заданном расстоянии (обычно 50 см).

5.Медицинская сестра открывает первое отверстие биодозиметра и облучает кожу под ним в течение 30 с. Затем через каждые 30 с она открывает поочередно сле­дующие отверстия, продолжая облучать участки под от­крытыми ранее отверстиями, пока не будут облучены все 6 отверстий.

6.Через 24 ч после облучения при осмотре кожи видны эритемные полоски, соответствующие отвер­стиям биодозиметра. Подсчитав их число, нетрудно опре­делить время, которое потребовалось для образования минимально выраженной полоски, т. е. опре­делить биодозу

 

Биодозиметр УФ-излучения.

Формула биодозы: X = t*(n-m+l)

Где, х - биодоза

t - время облучения 6-го отверстия (30сек)

n - число облучения отверстий,

m - число эритемных полосок.

5.

Соблюдение диеты (стол № 1 с 5—6-кратным приемом пищи) необходимо в течение полугода, а в последующие 5 лет — профилактические курсы лечебного питания 2 раза в год, весной и осенью, в течение 1,5—2 месяцев. Диетическое питание состоит из трех последовательных циклов, продолжающихся по 10-12 дней (диеты № 1а, 16, 1). При выраженных нервно-вегетативных расстройствах, гипо- и гипергликемических синдромах в диете ограничивается количество углеводов (до 250-300 г), при нарушениях трофики, сопутствующих панкреатитах количество белка увеличивается до 150-160 г, при выраженном ацидизме предпочтение отдается продуктам, обладающим антацидными свойствами: молоку, сливкам, яйцам всмятку и др.

Диета № 1а - наиболее щадящая, богата молоком. В диету № 1а входят: цельное молоко, сливки, творожное паровое суфле, блюда из яиц, сливочное масло. А также фрукты, ягоды, сладости, кисели и желе из сладких ягод и фруктов, сахар, мед, сладкие ягодные и фруктовые соки пополам с водой и сахаром. Соусы, пряности и закуски исключаются. Напитки - отвар шиповника.

Находясь на диете № 1а, больной должен соблюдать постельный режим. Она выдерживается 10 - 12 дней, затем переходят на более нагрузочную диету № 1б. На этой диете все блюда готовят в протертом виде, отваривают на воде или на пару. Пища жидкая или кашицеобразная. Она содержит различные жиры, значительно ограничены химические и механические раздражители слизистой оболочки желудка. Диета № 1б назначается на 10-12 дней, и больной переводится на диету № 1, которая содержит белки, жиры и углеводы. Исключаются блюда, стимулирующие желудочную секрецию и химически раздражающие слизистую оболочку желудка. Все блюда готовятся в отварном, протертом виде и на пару. Диету № 1 больной язвой желудка должен получать длительное время. Переходить на разнообразное питание можно лишь с разрешения врача [6, 15, 28].

Питьевое лечение практически показано всем больным язвенной болезнью в стадии ремиссии или нестойкой ремиссии, без резкого болевого синдрома, при отсутствии наклонности к кровотечению и при отсутствии стойкого сужения привратника.

Назначают минеральные воды малой и средней минерализации (но не выше 10-12 г/л), содержащие не более 2,5 г/л углекислоты, гидрокарбонатные натриевые, гидро-карбонатно-сульфатные натриевые воды.

Начинать питьевое лечение следует уже с первых дней поступления больного в стационар, однако количество минеральной воды на прием в течение

Лечебное питание: • Хлеб пшеничный, вчерашней выпечки или сухари из белого хлеба.

• Суп-пюре из различных овощей (кроме белокочанной капусты, т.к. она усиливает выделение желудочного сока), протёртых круп.

• Курица, нежирная говядина, телятина в протёртом отварном или паровом виде.

• Паровой омлет или яйцо всмятку (не более 2-3 яиц в день).

• Рыба нежирная, варёная или приготовленная на пару.

• Бисквит, сухое печенье.

• Каши, пудинги, суфле из круп.

• Картошка, морковь, свекла.

• Сладкие и спелые фрукты, варёные или запечёные

• Мёд, сахар, варенье

• Молочные или сметанные соусы.

• Неострый сыр.

• Молоко, сливки, некислая сметана, творог, паровые творожники, ленивые вареники, молочный кисель.

• Чай с молоком или сливками, несладкий и некрепкий, разбавленные соки и компоты, отвар шиповника, кисель.

6

Лечебную гимнастику назначают после того, как человек пришел в сознание, если оно было утрачено ( например при тяжелых чмт), если нет головных болей, рвоты и головокружений. Назначают её уже в постели, до того как человек начинает подниматься с постели, проводится она в виде пассивных движений в мелких, а затем и крупных суставах пораженных конечностей. При длительном нахождении в постели проводят лечение положением тела .

Старайтесь ограничить движения головой, они могут ухудшить самочувствие человека- это касается именно тяжелых травм головы, особенно при переходе в стабильное состояние и восстановлении сознания. Пассивные, а затем и активные движения в суставах проводятся не более 15-20 минут на «подход», начиная с 2-3 минут в первые дни. Количество повторений 2-4 раза в день. Не забывайте про дыхательную гимнастику, в б).Периоды общей ЛФК

Процесс восстановления здоровья и трудоспособности больных носит название медицинской реабилитации. По решению всемирной организации здравоохранения принято различать два периода реабилитации – больничный и послебольничный. Лечебная физическая культура широко используется в медицинской реабилитации, и ее применение условно делится на соответствующие периоды.

Период ЛФК – это отрезок времени, характеризующий анатомо-функциональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом.

В лечебной физической культуре различают три периода:

à Первый период (вводный) – острый, щадящий, период вынужденного положения, или иммобилизации. Анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушено. Так, например, при черепно-мозговой травме в первом периоде имеются анатомические нарушения целостности костей и внутричерепного содержания и нарушение функций поврежденного органа, а также целого ряда других, связанных напрямую с деятельностью головного мозга.

В этом периоде физиологическая кривая нагрузки в основном одновершинная, с максимальным подъемом в середине основной части занятия лечебной гимнастикой. Отношение дыхательных общеразвивающих упражнений к специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений. Время основной части занятия составляет около 1\3 времени всего занятия.

à Второй период (основной) – функциональный, период восстановления функций. Анатомически орган в основном восстановлен, а функция по-прежнему резко нарушена. Например, при черепно-мозговой травме иммобилизация снята, костное повреждение устранено, но функции головного мозга ограничены.

Во втором периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:2. Темп средний. В занятие включается 50% специальных упражнений и 50% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет  около 1\2 времени всего занятия.

à Третий период (заключительный) – тренировочный, период окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после черепно-мозговой травмы наступило полное восстановление: черепная кость окрепла, общее состояние органа приблизилось к норме, но большие физические нагрузки –висы, упоры, поднятие тяжестей - больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:3 или по мере необходимости. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% общеразвивающих и дыхательных. Время основной части занятия составляет около 2\3 времени всего занятия.

7