3. Смешанная легочная гипертензия.

Возникает при:

• Рефлексе Китаева – сужение легочных артериол (увеличение прекапиллярного сопротивления) при повышении давления в легочных венах,

• врожденных пороках сердца со сбросом крови слева направо при дефектах межжелудочковой или межпредсердной перегородок, открытом артериальном протоке.

Легочная гипотензия развивается при

• гиповолемии различного генеза (шок, коллапс),

• пороках сердца со сбросом крови справа налево (тетрада Фалло, атрофия клапанов легочной артерии)- при этом значительная часть венозной крови, минуя легочные капилляры, поступает в артерии большого круга и появляется примесь венозной крови в артериальной крови,

• снижении сократительной функции правого желудочка,

• недостаточности левых отделов сердца, когда снижение перфузии происходит на фоне застойных изменений в легких.

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений

Соотношение между вентиляцией легких и кровотоком характеризуется показателем вентиляционно-перфузионных отношений. В норме данный показатель равен 0,8-1,0, что отражает адекватность минутного объема вентиляции минутному объему кровотока в легких.

Увеличение неравномерности вентиляционно-перфузионных отношений в разных участках легких является одним из важных патофизиологических механизмов нарушений газообмена при разнообразных формах легочной патологии.

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений – основная причина гипоксемии при большинстве заболеваний легких.

Возможны два типа нарушений вентиляционно-перфузионных отношений:

• преобладание вентиляции над кровотоком (региональная гипервентиляция) и

• преобладание кровотока над вентиляцией (регинальная гиповентиляция).

Региональная гипервентиляция приводит к увеличению физиологического мертвого пространства и снижению эффективности вентиляции. При этом обычно сохраняется нормальный газовый состав крови, однако, газообменная эффективность такой вентиляции снижена, дыхание неэкономично и больные не способны длительно поддерживать такой режим вентиляции.

Региональная гиповентиляция является причиной гипоксемии. При плохой вентиляции альвеол даже при хорошем кровоснабжении оттекающая от этого участка кровь недостаточно артериализирована (насыщение артериальной крови кислородом снижается до 84-77%).

Снижение соотношения вентиляция / кровоток наблюдается при:

• альвеолярной гиповентиляции (при обструктивных заболеваниях легких, деформациях грудной клетки, легочно-плевральных сращений),

• увеличении минутного объема крови (при гиперволемиях, полицитемии).

Увеличение соотношения вентиляция / кровоток наблюдается при:

• гипервентиляции (при локальной закупорке, стенозе или спазме легочной артерии),

• уменьшении минутного объема крови (гиповолемии, шок, коллапс).

Нарушение диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких – скорость диффузии газов через альвеолярно-капиллярный барьер (мл/мин) при разнице парциального давления по обе стороны барьера 1 мм рт.ст.

Толщина альвеокапиллярной мембраны составляет от 0,3 до 2,0 мкм. Ее основу составляет альвеолярный эпителий и капиллярный эндотелий, каждый из которых расположен на собственной мембране и образует непрерывную выстилку альвеолярной и капиллярной поверхности.

Снижение диффузии наблюдается при утолщении слоя жидкости на поверхности альвеол, отечности альвеолярной мембраны, увеличении объема интерстициальной жидкости, плазменной фракции крови.

Специфическое нарушение диффузионной способности легких – «альвеолярно-капиллярный блок», вызывают следующие заболевания:

• Системные заболевания с поражением легких:

• саркоидоз, бериллиоз;

• заболевания соединительной ткани, включая прогрессирующий системный склероз, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, системную склеродермию, узелковый периартериит;

• шистоматоз;

• ксантомотоз, включая эозинофильную гранулему;

• диссеминированный туберкулез, карциноматоз, нейрофиброматоз;

• хронический интерстициальный отек (при хронической левожелудочковой недостаточности, уремии и т.д.).

• Заболевания, при которых первично поражаются легкие:

• интерстициальные пневмониты, включая синдром Хаммена-Рича (диффузный фиброзирующий альвеолит);

• экзогенный аллергический альвеолит, включая «легкое фермера», «легкое птицевода», пневмокониоз и др.;

• воздействие паров азота - «легкое работников силостной башни».