8

Патофизиология дыхания

(преподаватель – д.м.н., Борукаева И.Х.)

Внешнее дыхание – это совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальное содержание кислорода и углекислого газа в артериальной крови.

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания, т.е. системой легкие - грудная клетка с дыхательной мускулатурой и системой регуляции дыхания.

Эффективность внешнего дыхания обеспечивается следующими процессами:

• легочной вентиляцией,

• диффузией кислорода и углекислого газа через альвеолярно-капиллярную мембрану,

• легочной перфузией – кровотоком по легочным капиллярам,

• регуляторными механизмами.

Нарушение альвеолярной вентиляции

Альвеолярная вентиляция заключается в регулярном обновлении альвеолярных газов. Каждую минуту в альвеолярное пространство у человека в состоянии покоя входит 4,5-5 литров воздуха, благодаря чему обновляется газовый состав альвеол.

Объем альвеолярной вентиляции определяется глубиной дыхания – дыхательным объемом (ДО), частотой дыхания (ЧД) и величиной функционально мертвого дыхательного пространства.

Альвеолярная вентиляция – это та часть минутного объема дыхания, которая достигает альвеол и участвует в газообмене с кровью.

Нарушения альвеолярной вентиляции проявляются в виде:

• альвеолярной гиповентиляции и

• альвеолярной гипервентиляции.

Альвеолярная гиповентиляция бывает обструктивного и рестриктивного типа.

Обструктивный тип – возникает при уменьшении проходимости воздухоносных путей (сужении воздухоносных путей) и повышении сопротивления воздушному потоку.

При этом повышается неэластическое сопротивление воздушному потоку.

Причины обструкции верхних дыхательных путей:

• попадание инородных предметов в просвет верхних дыхательных путей,

• спазм мышц гортани – ларингоспазм,

• утолщение стенок дыхательных путей вследствие воспаления (дифтерия),

• сдавление стенок дыхательных путей извне (опухолью, увеличенной щитовидной железой, абсцессом),

• западание языка во сне, при приступе эпилепсии,

• психогенные (при истерии) и рефлекторные (при вдыхании раздражающих веществ) причины.

При обструкции верхних дыхательных путей возникает стенотическое дыхание (инспираторная одышка – затруднен вдох).

Причины обструкции нижних дыхательных путей:

• попадание в просвет мелких бронхов и бронхиол различных жидкостей (рвотные массы, вода, гной),

• повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм),

• отек слизистой бронхов (аллергический, воспалительный, застойный),

• гиперсекреция слизи бронхиальными железами,

• рубцовая деформация бронхов,

• клапанная обструкция бронхов,

• эмфизема легких.

При обструкции нижних дыхательных путей возникает экспираторная одышка (затруднен выдох). Для выполнения выдоха необходимо участие дополнительной дыхательной мускулатуры, со временем может наступить ее утомление и развитие дыхательной недостаточности.

Обструктивные нарушения вентиляции встречаются при:

• бронхиальной астме,

• хроническом обструктивном бронхите,

• аллергических заболеваниях,

• недостаточности левых отделов сердца (застойные явления),

• хронической обструктивной эмфиземе.

Спирометрические изменения при обструктивной недостаточности:

• увеличивается ООЛ,

• смещение ДО в сторону резервного объема вдоха,

• увеличение ОЕЛ за счет увеличения ООЛ,

• нормальное ЖЕЛ или несколько сниженное,

• снижение ОФВ_1,

• снижение индекса Тиффно ниже 70%.