21. Навчання хворих м'язовому розслабленню при спастичних паралічах.

Обучение мышечному расслаблению.

Движение выполняется сначала на здоровой конечности, а затем на паретичной.

После того, как больной овладеет расслаблением всей конечности, необходимо овладевать расслаблением отдельных мышечных групп.

Способность к активному расслаблению мышц следует проверять перед каждым занятием.

Необходимо применять:

 речевое обучение расслаблению,

приемы вибрирующего локального потряхивания,

приемы расслабляющего массажа,

чередовать мышечное расслабление с дыхательными, общеразвивающими упражнениями, массажем,

маховые движения.

В начале курса лечения проводятся индивидуальные занятия лечебной гимнастикой, направленные на воспитание изолированных движений. В начале каждой процедуры осуществляются пассивные, затем активные с помощью и наконец самостоятельные движения. По мере улучшения состояния двигательных функций паретичных конечностей, во второй половине курса лечения переходят к индивидуально-групповым занятиям. Индивидуальные занятия лечебной гимнастикой с точечным массажем проводятся в течение 40 минут одним и тем же методистом 1-2 раза в день. Кроме того, больному даются задания для самостоятельных занятий, которые он осуществляет под контролем родственников, палатной медсестры или соседей по палате 1-2 раза в сутки, в зависимости от полученной инструкции.

Лечебная гимнастика

Для снижения спастичности назначают упражнения, направленные на расслабление мышц, растяжение спастических мышц, подавление патологических синкинезий. Дозированное растягивание мышц позволяет на несколько часов снизить мышечный тонус и увеличить объем движений в соответствующем суставе. Увеличить эффект кинезотерапии позволяет обучение больного приемам аутогенной тренировки и включение ее элементов в урок лечебной гимнастики.

Ведущей формой психотерапевтического воздействия является аутогенная тренировка, направленная на обучение больных активному расслаблению спастич-ных мышц, чередуемому с волевым напряжением их антагонистов.

через 15 - 20 мин после завершения физиотерапевтической процедуры или аутогенной тренировки для закрепления достигнутого расслабления спастичных мышц и восстановления нормальной деятельности антагонистичных мышечных групп проводится урок лечебной гимнастики совместно с тормозной методикой точечного массажа (по М. Я. Леонтьевой). Больным с большой спастичностью мышц могут назначаться гимнастические упражнения в теплой ванне - общей (36 - 37°) или местной (38 - 40°).

Точечный массаж применяется для локального снижения тонуса мышц и уменьшения патологических содружественных движений во вводной части урока, а затем - на протяжении всего занятия. При высоком тонусе производится только точечный массаж спастичных мышц, при небольшом его повышении целесообразен избирательный массаж: точечный - спастичных мышц и поверхностное поглаживание их гипотоничных антагонистов.

При спинальных поражениях в комплекс лечебной гимнастики с целью разработки мышечного корсета, необходимого для восстановления опорной функции позвоночника, включаются упражнения для тренировки мышц туловища, а также назначается массаж соответствующих мышечных групп груди, спины и поясницы.

При восстановительном лечении больных с центральными спастическими параличами большое значение имеет обучение (а при позднем начале лечения - и переучивание) правильному типу ходьбы. Оно осуществляется также под руководством методиста лечебной физкультуры и состоит в комплексе специальных упражнений при лежачем и вертикальном положении больного, а также в контроле методиста за качеством движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах во время ходьбы: сначала с опорой на специальные перила, костыли, палку, позже - без опоры, при переступании через препятствия и движении по лестнице. Для уменьшения тонуса мышц применяется также лечение положением путем использования специальных лонгет, мешочков с песком и грузов, прикрепляемых к паретичным конечностям (чаще нижней) с помощью троса, переброшенного через блок. При этом конечность закрепляется в положении, обеспечивающем растяжение спастичных мышц: при гемиплегии обычно отводится и ротируется кнаружи плечо, предплечье, кисть и пальцы кисти разгибаются, причем предплечье находится в положении супинации, а нижняя конечность фиксируется в положении разгибания при внутренней ротации бедра.

При гемипарезах с избирательным повышением тонуса мышц - сгибателей верхней конечности удобна сконструированная нами специальная лонгета, позволяющая длительно удерживать паретичные кисть и пальцы в разогнутом положении. Лонгета накладывается на паретичную конечность после занятия лечебной гимнастикой на 40 - 60 мин. Удобство пользования лонгетой - в возможности больному самостоятельно закреплять ее здоровой рукой с помощью простого запора на паретичной конечности.

Для восстановления нарушенных движений важную роль играет систематическая трудотерапия, сначала в форме обучения самообслуживанию, а затем - тренировки профессиональных навыков.