Реабилитация и профилактика у детей с дст

Оценка необходимости проведения реабилитационных и профилактических мероприятий в значительной мере определяется тем, с какой из клинических форм ДСТ, или с какими органными проявлениями этого заболевания мы имеем дело. Если речь идет о широком вовлечении в дефект соединительной ткани различных органов и систем, следует использовать комплексный подход, предполагающий немедикаментозные и медикаментозные методы.

К немедикаментозным методам реабилитации и профилактики относят психологическую поддержку, индивидуализацию режима дня, лечебную физкультуру, физиотерапию и массаж.

Прежде всего, следует объяснить родителям и ребенку, что все диспластикозависимые находки являются конституциональной особенностью ребенка, функциональным состоянием, а не признаками неполноценности или болезни. Указанное разъяснение окажет значительное успокоительное действие на них.

Режим дня, по возможности, должен учитывать биологические ритмы ребенка и быть стабильным. Физиологическая потребность во времени сна у ребенка с ДСТ младшего возраста составляет не менее 10 часов в сутки, в возрасте пубертата – не менее 8 часов. Обязательным условием режима дня является предоставление ребенку часового перерыва на пассивный отдых в середине дня и чередование пассивного и активного, умственного и физического видов деятельности.

Воздействия, направленные на улучшение гемодинамики - лечебная физкультура, дозированные физические нагрузки в спортивных секциях, длительные прогулки и терренкур на свежем воздухе (аэробный режим), являются необходимыми. К сожалению, нередко плохая субъективная переносимость тренировок (обилие соматических, вегетативных жалоб, эпизоды гипотонии), общая астенизация, жалобы на усталость, снижают приверженность родителей детей с ДСТ к этим видам реабилитационных мероприятий.

Родителям следует дать разъяснение, что неприятных последствий нетрудно избежать, соблюдая такие универсальные принципы:

а) от меньшего к большему;

б) от простого к сложному;

в) регулярность занятий.

Детей с ДСТ часто характеризует не только низкая толерантность к физической нагрузке, но и плохая стрессоустойчивость, быстрая психологическая утомляемость - свидетельство дестабилизации общих защитно-адаптационных механизмов. Поэтому эти же принципы будут справедливы и в отношении умственных и психологических нагрузок.

Важна и диетотерапия, учитывающая повышенную потребность ребенка с ДСТ в белках, витаминах, незаменимых аминокислотах и микроэлементах. Необходимо давать пищу, богатую магнием, кальцием, серой, селеном, фосфором, коллагеном, триптофаном, витаминами С, Д, группы В.

К медикаментозным методам реабилитации и профилактики следует отнести препараты, позволяющие стимулировать коллагенообразование. Это прежде всего аскорбиновая кислота, препараты мукополисахаридной природы (хондроитинсульфат), витамины группы В (В₁, В₂, В₃, В₆) и микроэлементы (селен, медь, цинк, магний). Препараты аскорбиновой кислоты следует назначать детям с ДСТ с осторожностью, помня об аллергоидном действии витамина С и возможностью оксалурии при действии его мегадоз. Витаминно_минеральный комплекс Кальцинова («KRKA», Словения) назначался детям с позитивным результатом по 1 таблетке 3 раза в день в течение 3 месяцев. В состав одной таблетки препарата помимо 100 мг кальция входят: фосфор (P⁵⁺) — 77 мг, витамин D3 — 100 МЕ, витамин А — 1000 МЕ, витамин В₆ — 0,4 мг, витамин С — 15 мг.

Необходимо помнить о реабилитационных и профилактических свойствах препаратов магния, особенно эффективного для предупреждения рецидивирующей бронхо-легочной патологии, сердечной патологии, профилактики вегетативного, неврологического, астенического, сосудистого синдромов, синдрома иммунологических нарушений, нарушений когнитивной сферы и других синдромов при ДСТ.

Детям с ДСТ, особенно при ее несиндромпальных формах, следует с большой осторожностью назначать иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, поскольку зачастую, вместо желаемой иммунокоррекции, стимулируются патологические формы иммунного ответа в форме аллергий или нефизиологических аутоиммунных ракций. К сожалению, последние могут играть немаловажную роль в патогенезе провокации и усиления соматической и психической симптоматики проявлений ДСТ. Такую же осторожность надо проявлять и в применении йодсодержащих витаминно-минеральных композиций и биодобавок, так как ДСТ связана с риском развития аутоиммунного тироидита, для которого избыток йода – доказанный фактор риска. Во всяком случае, в бездефицитных по йоду районах следует предпочесть безйодные композиции витаминов и микроэлементов.

Коррекцию иммунитета детям с ДСТ целесообразнее проводить традиционными немедикаментозными методами: закаливанием, малыми физическими нагрузками и др., и назначением безйодных минерально-витаминных препаратов и препаратов магния.

Обсуждая вопросы патологии сердца у детей с дисплазиями соединительной ткани, следует помнить и о необходимости профилактики бактериального эндокардита у детей с пороком митрального клапана и о повышенном риске системных тромбоэмболических осложнений при незаращении овального окна и аневризме межпредсердной перегородки.

Вопрос о допуске к занятиям спортом детей и подростков с МАРС (малые аномалии развития сердца) решается индивидуально. При наличии ПМК, а также данных семейного анамнеза (случаи внезапной смерти у родственников), наличия жалоб на сердцебиения и кардиалгии; синкопальные состояния; изменениях на ЭКГ (нарушения сердечного ритма, синдром укороченного и удлиненного QT) – все это является основанием для решения об ограничении или противопоказании спортивных тренировок. Такой же тактики следует придерживаться при наличии АРХ и АРТрасшифровать с синдромом предвозбуждения желудочков, которые могут спровоцировать нарушения сердечного ритма у спортсменов- носителей диспластических фенотипов в условиях физического и психоэмоционального напряжения.

Прогноз при наиболее распространенных у детей несиндромальных ДСТ в целом благоприятный. Значительное внимание следует уделить социализации и социальной абилитации детей с ДСТ. Следует помнить о широкой распространенности ДСТ, ее влиянии на формирование хронической патологии и о связанном с этим значительным ухудшением качества жизни данной группы детей с годами. Ранняя диагностика, индивидуальный подход, своевременное комплексное лечение, коррекция нарушений со стороны соединительной ткани, грамотная профилактика –являются факторами улучшения качества и продолжительности жизни, а также социальной адаптации детей с ДСТ. Столь же насущна необходимость выделения групп риска для диспансеризации детей с различными признаками ДСТ.

Учебные вопросы для самоподготовки

1. Что является целью лечения ДСТ ?

2. Какой подход является наиболее приемлемым и в симптоматико-коррекционной, и в профилактической терапии ДСТ?

3. Какой основной немедикаментозный рецепт профилактики и лечения ВСД, физической и психологической астении? Как его реализовывать практически? Что включает в себя немедикаментозные методы реабилитации и профилактики ДСТ?

4. Каковы должны быть особенности диеты детей с ДСТ?

5. Что относится к медикаментозным методам лечения, реабилитации и профилактики ДСТ? Какие особенности медикаментозной терапии существуют для лечения ДСТ у детей?

6. Каковы принципы врачебного контроля спортивно-физкультурной активности детей и подростков с ДСТ?

7. Каков прогноз у детей с ДСТ?