Сопутствующие дст заболевания у детей

Педиатр обнаруживает признаки ДСТ либо при профилактических патронажных осмотрах, контролируя развитие здорового ребенка, либо, чаще – у детей, обратившихся в лечебно-профилактическое учреждение по поводу другого заболевания. Поэтому представляют интерес сведения о коморбидности ДСТ и заболеваний детей.

По данным В.В. Чемоданова, Е.Е. Красновой и соавт. (2010),ссылка у детей в допубертатный период наиболее частыми сопутствующими ДСТ заболеваниями являются:

• При ДСТ I степени: фарингиты и отиты, далее – по мере убывания частоты встречаемости - перинатальные поражения ЦНС, атопический дерматит, анемии, вульвовагинит, иммунодифицитные состояния, нефропатии, тимомегалия, аденоидит, пиелонефрит и дисбактериоз кишечника.

• При ДСТ II степени: превалируют перинатальные поражения ЦНС, атопический дерматит, анемия, отит, нефропатия, иммунодефицитные состояния, пиелонефрит. Тимомегалия, аденоидит и дисбактериоз кишечника у детей с ДСТ II встречаются реже.

• При ДСТ III степени наиболее часто встречается атопический дерматит, аденоидит, поражения ЦНС и анемия. Также встречаются часто тимомегалия, иммунодефициты и дакриоцисцит.

В период пубертата с наличием ДСТ тесно коррелируют соматические заболевания дыхательной системы, органов пищеварения, и нейроэндокринные расстройства. У подростков с ДСТ среди заболеваний органов пищеварения превалируют гастродуодениты, дискинезия желчевыводящих путей и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; со стороны дыхательной системы наиболее частыми являются рецидивирующие астматические бронхиты и бронхиальная астма (О.В. Сидорович и соавт., 2011).ссылки По данным Ю.И.Строева и соавт. (2004, 2008) у подростков с ДСТ крайне часто наблюдается гипоталамический синдром пубертатного периода или ожирение с розовыми стриями (синонимы: синдром Симпсона-Пейджа, ювенильный диспитуитаризм), часто отмечаются гипотироз и гиперпролактинемия. У значительной части детей с выраженной ДСТ марфаноидного и МАSS-подобного фенотипов в более старшем возрасте выявляют аутоиммунный тироидит, у ряда пациентов сопровождающийся гиперпролактинемией, что в перспективе ведет к бесплодию (см. выше). Аллергические и аутоиммунные заболевания со значительной частотой выявляются у детей с ДСТ всех возрастов (В.М.  Яковлев и  соавт., 2005). При этом проявления аллергии и, в частности, атопии в ответ на экзогенные аллергены более характерны для младшего и среднего детского возраста, а аутоиммунные заболевания, связанные с аутоаллергией – для периода пубертата. Наличие ДСТ у подростков не только увеличивает риск развития соматических, эндокринологических и аллергических заболеваний, но и накладывает определенный отпечаток на их клиническое течение, значительно снижает эффективность традиционно проводимой терапии.

Атопический дерматит является самым частым и самым ранним сопутствующим заболеванием, манифестным для детей с ДСТ. Характерен он в возрасте от рождения до 6-7 лет, но может встречаться и позже. Основные патоморфологические изменения, возникающие при атопическом дерматите, происходят в эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке, где соединительные ткани представлены достаточно широко: от рыхдлой волокнистой до лимфоидной и жировой. Можно предположить наличие некоторых общих патогенетических механизмов соединительнотканных нарушений и атопических заболеваний. Такими общими механизмами могут служить как особенности иммунного ответа, так и свойственные ДСТ микроэлементные и электролитные нарушения, в частности – дифицит магния (Карпова Е.Б.. 2008).ссылка По данным Н.В. Захаркиной (2010), ссылка к особенностям клинических проявлений атопического дерматита, протекающего на фоне ДСТ, следует отнести: более раннюю манифестацию заболевания, высокую частоту непрерывно рецидивирующих вариантов течения и увеличение продолжительности рецидивов, отсутствие стойких ремиссий, высокий процент распространенных и диффузных форм поражения кожи с преобладанием в очагах пролиферативных изменений, коррелирующих с выраженностью и количеством признаков ДСТ. Отличительной особенностью атопического дерматита на фоне ДСТ также является отчетливый кожный зуд и низкая эффективность протокольных схем лечения данного патологического состояния. Несомненно, это связано с упоминавшейся выше особенностью: повышением болевой чувствительности при некоторых фенотипах ДСТ.

Учебные вопросы

1. Каковы психоэмоциональные и интеллектуально-поведенческие особенности детей с ДСТ?

2. Каковы особенности половой сферы у детей с ДСТ?

3. Какие сопутствующие заболевания ДСТ у детей являются наиболее частыми в допубертатный период ?

4. Заболевания каких систем тесно коррелируют с ДСТ в период пубертата? Какие конкретно заболевания и состояния при этом превалируют?

5. В чем заключаются клинические и патоморфологические особенности атопического дерматита у детей с ДСТ?

еще