Особенности мочеполовой системы у детей и подростков с дст

С раннего детского возраста для ряда детей с ДСТ характерен энурез и/или частые позывы к мочеиспусканию. Причиной является нарушение нейрорегуляторных механизмов, а так же, возможно, недостаток секреции вазопрессина, связанный с гипоталамопатией. Предполагается роль замедленного развития нейронов проводящих путей крестцового отдела спинного мозга. Все эти факторы могут быть основой ночных дизурических явлений и поллакиурии у детей с ДСТ. Для большинства детей, особенно с несиндромальными формами ДСТ, характерны аномалии положения почек: их ротация, дистопия, повышенная подвижность и нефроптоз, а так же аномалии со стороны мочеточников: их дополнительные изгибы и атопии положения. ДСТ является фактором, способствующим развитию хронического пиелонефрита не только в связи с анатомическими дистопиями элементов мочевыводящей системы, но и в связи с нарушением гемодинамики на уровне сегментарных почечных артерий – вазодилятацией последних. Микрогематурия и умеренная микропротеинурия может быть частой клинической находкой у детей с преимущественно почечной локализацией проявлений ДСТ, при этом являясь скорее функциональным показателем дистопии, нежли грозным диагностическим признаком, как это было бы расценено у детей без системных признаков ДСТ.

Особенности половой сферы у индивидов с ДСТ можно условно разделить на две группы: анатомо-морфологических нарушений и эндокринных дисфункций. У мальчиков в половине случаев диагноза ДСТ встречаются варикоцеле и паховые грыжи, а у девочек – диспластикозависимый поликистоз яичников, опущение или загиб матки. У юношей может наблюдаться нарушение потенции, а у девушек – признаки дисменореи и болезненные менструации.

В перспективе поликистоз яичников, и, в особенности, склонность к спаечным процессам и к гормональным дисфункциям (главным образом, сопутствующий аутоиммунный тироидит, тенденция к прогрессирующему гипотирозу и связанной с ним гиперпролактинемии – см. Максимова А.В. и соавт., 2011) в перспективе могут привести у лиц обоего пола с выраженной ДСТ к бесплодию (см. гл. 5).

Гормональные дисфункции половой сферы начинают проявляться уже в начале пубертата и, особенно, ярки в юношеском возрасте. Гиперандрогенизм и гиперпролактинемия могут быть причиной гирсутизма, вирилизации и дисменореи у девочек, а последняя – и гинекомастии (мастогинии) у мальчиков. Функциональный гиперкортицизм подросткового возраста у детей с ДСТ может проявиться синдромом подросткового ожирения с розовыми стриями (см. гл. 5), которое, фактически трактуется как ювенильная форма дебюта метаболического синдрома (Строев Ю.И. и соавт, 2003). Здесь следует помнить, что не только половые стероиды, но и гиперкортизолемия может являться причиной подростковых акне при ДСТ. Болезненность менструаций в случае ДСТ хорошо купируется профилактическими приемами аспирина или парацетамола течение 2-3 дней до начала менструации и в ее первые 2-3 дня.

Психоэмоциональные и интеллектуально-поведенческие особенности детей с ДСТ.

Рассматривая возможные патогенетические механизмы коморбидности в отношении ДСТ и психоэмоциональних и интеллектуально-поведенческих расстройств, дисплазию следует трактовать и как конституциональную особенность нейроиммуноэндокринной системы, и как постоянно присутствующий стрессогенный фон, влияющий не только на формирование актуального психического состояния, но и на становление особенностей личности (Г.И.Нечаева, И.В. Друк, 2005).ссылка Наличие диспластикозависимых орофациально-косметических изменений в сочетании с астенией формируют психологические индивидуальные особенности: снижение субъективной оценки собственных возможностей в сочетании с завышенным уровнем претензий, снижение эмоциональной устойчивости и работоспособности. С увеличением количества диспластикозависимых изменений отмечаются и возрастание тревожности, ранимости, депрессивности, демонстративности, экзальтированности, конформизма. Сниженное настроение, потеря мотивации и интереса к деятельности, эмоциональная лабильность, пессимистическая оценка будущего, нередко с идеями самобичевания и суицидальными мыслями, снижение памяти, – могут быть следствием конституциональных нейроэндокринных расстройств, в частности, результатом нарушения серотонин-мелатониновых механизмов циклической регуляции поведения (О.В.Даниленко и соавт., 2010), гипер- или гипофункции надпочечников (А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов, 2008), прогрессирующей гипофункции щитовидной железы (Ю.И.Строев, 2008). ссылки Закономерным следствием психологического дистресса является ограничение социальной активности, ухудшение качества жизни и значительное снижение социальной адаптации. Определена четкая закономерность - чем выше степень ДСТ, тем хуже адаптируются дети к окружающей социальной среде. Особенно это справедливо в отношении подростков. Основатель подростковой медицины в России Э.С.Рутенбург (1977) ссылка назвал подростков «угнетенной кастой человечества». Ломка стереотипгов детства, несоответствие темпов и сроков физического и социального созревания, формирование жизненных установок, обретение целей, а порой и страстей, встраивание нового активного индивида во взрослый мир провоцируют в подростковом периоде частые и сильные стрессы и делают очень уязвимым индивида в подростковом и юношеском возрасте (Строев Ю.И., Чурилов Л.П., 2004). У детей с ДСТ в возрасте пубертата часто выявляются невротические расстройства, тревожность, депрессии, психастения, ипохондрия, обсессивно-фобические расстройства, нервная анорексия, алекситимия. Определение алекситимии проводят при помощи Торонтской шкалы алекситимии, психоэмоциональные особенности определяют тестом Шмишека (тест акцентуаций личности) и другими психологическими тестами.