Задача 26

Младенец К. родился от здоровых родителей. Вес 3,5 кг, рост 52 см. Роды прошли нормально. На второй день взял грудь и активно сосал. В конце вторых суток слегка пожелтел, на третий день желтуха усилилась. Селезенка оставалась нормальной. Моча была светло-желтой. Число ретикулоцитов в крови в пределах нормы. К концу третьего дня жизни желтуха исчезла.

Выберите из предложенных возможный механизм развития желтухи в описанной ситуации. Функциональная недостаточность фермента глюкуронилтрансферазы

Укажите тяжелую врожденную (ядерную) желтуху, обусловленную нарушением выработки глюкорунилтрансферазы. Желтуха Криглера - Найяра.

Содержание какой фракции билирубина было повышено у данного младенца? Свободной (неконъюгированной).

Задача 27

Больная Л., 62 лет, поступила с жалобами на нарастающую в течение последнего года слабость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке. В течение многих лет беспокоят запоры, чередующиеся с поносами. При осмотре: температура 37,6°, на поверхности языка участки воспаления, осиплость голоса. Лицо одутловатое, кожные покровы бледно-желтушные, легкая иктеричность склер. Умеренное увеличение печени и селезенки, эзофагогастродуоденоскопия выявила атрофию слизистой желудка, подтвержденную гистологическим исследованием. В анализе крови: Нв 79 г/л, цветовой показатель 1,3, эритроциты 3,0 х 10 |2 л, макроцитоз, ретикулоциты 4%, лейкоциты 3,5 х 10 9 /л, тромбоциты 120 х 10 9 /л, СОЭ 38 мм/час. Свободный билирубин 40 ммоль/л, железо в сыворотке крови 160 мкг/л.

Какой диагноз можно поставить? Анемия Адисона-Бирмера.

Укажите причину заболевания у данной больной. Атрофия слизистой желудка

Выберите из приведенных исследований, которое необходимо для подтверждения диагноза. Исследование костного мозга.

Задача 28

Больная К., 25 лет, обратилась с жалобами на головную боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при небольшой физической нагрузке. Дважды за последнюю неделю теряла сознание. Из анамнеза больной: родилась недоношенным ребенком, отставала от сверстников в физическом развитии, менструации начались в 14-летнем возрасте. При обследовании: кожные покровы бледные, без признаков иктеричности. Над верхушкой сердца и легочной артерией выслушивается систолический шум. В анализе крови: Нв 88 г/л, цветовой показатель 0,6, эритроциты 3,2 х 10 " /л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты 0,8%, СОЭ 22 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 32 мкг/л.

Какой диагноз можно поставить? Железодефицитная анемия.

Выберите из перечисленных 5 наиболее частых причин железодефицитной анемии. Хроническая кровопотеря. Врожденный дефицит железа. Резекция значительного участка тонкой кишки. Атрофия слизистой желудка. Дефицит пищевого железа.

Какие изменения можно выявить при исследовании костного мозга? «Полихроматофильный обрыв»

Задача 29

Больная К., 37 лет, в течение последней недели отмечает нарастающую слабость, адинамию, головную боль, в последние два дня - сухой кашель. В течение недели температура колебалась от 37,0° до 37,5°, а накануне вечером поднялась до 38,7°, что и заставило больную обратиться к врачу. При физикальном исследовании легких на фоне нормального перкуторного звука, справа у позвоночника на уровне III-IV грудных позвонков отмечено умеренное усиление голосового дрожания и бронхофонии, более жесткое с хорошо слышимым выдохом дыхание. Хрипы не выслушивались. Сердце нормальных размеров, тоны чистые, ясные, ритм правильный. ЧСС 84 в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, в левом подреберье пальпируется плотная, умеренно болезненная селезенка, нижняя граница которой доходит до уровня пупка. В правом подреберье пальпируется плотная безболезненная печень на 3 см выступающая из-под края реберной ДУГИ. Мочеполовая система без особенностей. Отеков нет. При рентгенографии: правосторонняя прикорневая пневмония. В анализе крови: Нв 70 г/л, эритроциты 3,0 х 1012/л, цветовой показатель 0,7, тромбоциты 150 х 10 9 /л, лейкоциты 180 х 10 9 /л„ миелобластов 20%, промиелоцитов 20%, миелоцитов 10%, юных 5%, палочкоядерных нейтрофилов 2%, сегментоядерных 20%, эозинофилов 1%, базофилов 1%, лимфоцитов 19%, моноцитов 3%, СОЭ 20 мм/час.

О каком заболевании можно подумать? Хронический миелолейкоз.

Какие изменения можно ожидать в лимфоузлах? Не увеличены.

Какой клинический синдром заставил предположить заболевание крови? Гепато- и спленомегалия.