Задача 19

Больной С., 60 лет, три года назад перенес инфаркт миокарда. В течение последнего года его беспокоят пароксизмы мерцательной аритмии, периодически появляющиеся отеки нижних конечностей, одышка при физической нагрузке. Поступил в клинику в связи с выраженным усилением одышки, участившимися приступами тахиаритмии и увеличением живота в объеме. Состояние средней тяжести. Цианоз кожных покровов. Число дыхательных движений - 24 в минуту. При перкуссии правого легкого выраженное притупление перкуторного звука ниже уровня V ребра, дыхание в этой области резко ослаблено. На границе притупления перкуторного звука выслушивается крепитация. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 90 в минуту, дефицита пульса нет. Живот увеличен в объеме, пупок несколько выбухает. В положении стоя определяется горизонтальный уровень тупого перкуторного звука, изменяющийся при изменении положения тела. Методом баллотирования («симптом льдинки»), нижний край печени определяется на 5 см ниже реберной дуги. Нижние конечности отечны.

О какой патологии легких можно подумать? Гидроторакс.

Какие патологические изменения привели к увеличению живота?

Портальная гипертензия - асцит

Как Вы объясните наличие крепитации в легком? Застой в малом кругу

Задача 20

Больной П., 27 лет, в течение недели ощущал жгучие боли в эпигастральной области справа от срединной линии, появляющиеся через 30-40 минут после приема пищи. Два раза была рвота с небольшим количеством переваренной пищи со слизью. После рвоты боль полностью прекращалась. При обследовании выявлена болезненность в точке Боаса, повышенная секреторная функция желудка, при рентгенологическом исследовании на большой кривизне желудка определяется симптом «пальца».

О каком заболевании можно подумать? Язвенная болезнь желудка.

В какое отделение следует госпитализировать больного? В гастроэнтерологическое отделение

Укажите 2 метода конкретизации или подтверждения диагноза.

Гастроскопия с биопсией слизистой. Исследование кала на скрытую кровь.

Задача 21

Студент М. 21 года, нигериец, с детства отмечает непереносимость молока. После его приема отмечает вздутие живота и громкое урчание, часто с отхождением газов без запаха. Одновременно появляется кашицеобразный пенистый жидкий стул, иногда возникают боли в животе. Прекращение приема молока приводит к быстрому исчезновению всех симптомов.

О какой патологии следует подумать в первую очередь?

Синдром недостаточности дисахаридаз

Выберите метод отличия синдрома недостаточности дисахаридаз от синдрома недостаточности всасывания углеводов.

Определение уровня сахара в крови при последовательной нагрузке сложными сахарами и моносахарами.

Какая диспепсия развивается при синдроме недостаточности дисахаридаз? Бродильная.

Задача 22

Больной Т., 48 лет, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные схваткообразные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правое плечо, частые позывы к рвоте. Накануне вечером много ел, в том числе и жирную пищу. Ночью проснулся от выраженных болей и был вынужден вызвать скорую помощь, которая тут же госпитализировала больного. Раньше боли в правом подреберье не беспокоили. Объективно: температура 38,6°. Питание повышено. Кожа бледная, мелкие капельки пота. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в норме, ЧСС 96 в минуту. Тоны чистые, АД 150/90 мм.рт.ст. Живот равномерно увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, пупок втянут. Пальпация живота болезненна, особенно в правом подреберье. Симптом Ортнера положительный. В анализе крови - лейкоцитоз 12,8хЮ9/л

О каком заболевании можно подумать? Острый холецистит

В какое отделение целесообразно госпитализировать больного? хирургическое

Какого осложнения следует опасаться? Перитонит.