Задача 4

Больной К., 28 лет, играя в волейбол, внезапно почувствовал боль в правой половине грудной клетки, одновременно появились одышка и сухой кашель. При осмотре было отмечено выбухание межреберных промежутков справа, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. Над всем правым легким определялся тимпанический перку торный звук, дыхание справа не выслушивалось. Больной был направлен в рентгенологический кабинет для исследования легких.

Какой предварительный диагноз Вы бы поставили?

Спонтанный пневмоторакс.

Как изменится проведение голосового дрожания и бронхофонии при описанной ситуации?

ГД – ослабление, в проекции пневмоторакса отсутствие, бронхофония – ослаблена или отсутствует

Выберите из предложенных 2 наиболее вероятные причины, которые могли бы привести к развитию описанного синдрома.

Буллезная эмфизема легких.

Туберкулез легких.

Задача 5

Больного С., 27 лет, в течение 9 лет периодически беспокоят приступы удушья при работе в библиотеке или при уборке помещения. При обследовании в аллергологической лаборатории выявлена положительная реакция на домашнюю и книжную пыль. В межприступный период чувствует себя хорошо. При поступлении в клинику: положение больного вынужденное (фиксирован плечевой пояс), одышка с затрудненным выдохом, частота дыхательных движений 28 в мин. Дыхание везикулярное, ослабленное, выдох удлинен. В анализе крови: лейкоциты - 4700, эозинофилы - 8%, СОЭ - 8 мм/час.

О каком заболевании можно подумать?

БА

Какой побочный дыхательный шум должен выслушиваться в описанной ситуации? Сухие свистящие, жжужащие хрипы над все поверхностью легких

Выберите три наиболее ярких признака, которые можно обнаружить при описанной ситуации в анализе мокроты.

Стекловидная макрота, Кристаллы Шарко-Ляйдена, спирали Крушманна, эозинофилы.

Задача 6

В течение последних пяти лет больной дважды болел пневмонией, после чего периодически появлялся кашель со скудно отделяемой мокротой, отмечалось затруднение выдоха. Приступы удушья продолжались от нескольких минут до получаса. Во время приступа садился на край кровати, фиксируя плечевой пояс. Поступил в состоянии средней тяжести. Кожные покровы бледновато-сероватого цвета, слизистые цианотичны. Грудная клетка бочкообразной формы, над всеми легкими выслушивается большое количество высоких свистящих сухих хрипов, которые заглушают основной дыхательный шум.

О каком заболевании можно подумать?

БА, инфекционно-зависимая форма.

Какой перкуторный звук над легкими вы ожидаете в описанной ситуации? Коробочный, в связи с развитием эмфиземы - грудная клетка бочкообразной формы

Выберите из предложенных 4 метода исследования, которые в первую очередь вы проведете для обоснования диагноза.

Анализ крови.

Анализ мокроты.

Рентгеноскопия грудной клетки.

Проба Тиффно.

Задача 7

Больной С., 46 лет, в прошлом неоднократно переносил воспалительные заболевания легких. В последние годы стал отмечать постепенно нарастающую одышку при физической нагрузке. При обследовании отмечается бочкообразная форма грудной клетки, коробочный перкуторный звук. Нижняя граница легких опущена по всем опознавательным линиям на одно межреберье. Дыхание везикулярное, равномерно ослаблено справа и слева. Побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Дайте заключение о причине обнаруженных изменений – в связи с частыми воспалительными заболеваниями дыхательных путей, произошло снижение эластичности легочной ткани, нарушение структуры альвеолярных стенок, расширение воздушных пространств легких, дистальнее терминальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дыхательных путей, все это привело к развитию эмфиземы.

Выберите из предложенных 5 признаков бочкообразной грудной клетки.

Увеличение переднезаднего размера грудной клетки.

Узкие межреберные промежутки.

Широкие межреберные промежутки.

Горизонтальный ход ребер.

Сглаженный угол между рукояткой и телом грудины.

Как изменятся голосовое дрожание и бронхофония в описанной ситуации?

голосовое дрожание и бронхофония симметрично ослаблены