Задачи к экзаменам Задача 1

Больного К., 42 лет, в течение длительного времени беспокоит кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты. В последние три дня, после охлаждения присоединилась одышка, субфебрильная температура. При поступлении в приемное отделение состояние относительно удовлетворительное. Перкуторный звук над легкими не изменен. Дыхание жесткое. Справа и слева выслушивается значительное количество низких басовых сухих хрипов. Голосовое дрожание и бронхофония не изменены - Температура тела при поступлении 37,4°. Больной направлен на рентгенологическое исследование легких.

Поставьте предварительный диагноз. Хронический бронхит

Обоснуйте необходимость рентгенологического исследования легких. Для диф диагноза с очаговой пневмонией

Выберите из предложенных вариантов 4 метода исследования, которые вы проведете в описанной ситуации.

Общий анализ крови.

Проба Тиффно

Общий анализ мокроты.

Исследование мокроты на флору чувствительность к антибиотикам

Задача 2

Больной К., 79 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, одышку, кашель с трудно отделяемой ржавой мокротой. Заболел остро 3 дня тому назад, когда после переохлаждения появился озноб, температура повысилась до 39,3°, появились одышка и кашель. Через 12 часов развились боли в правой половине грудной клетки, усиливавшиеся на вдохе. Предпочитал лежать на правом боку. На 3 сутки появилась мокрота ржавого цвета. При поступлении в клинику: акроцианоз, одышка до 42 дыхательных движений в минуту, вынужденное положение на правом боку. Справа ниже угла лопатки определяется тупой перкуторный звук, там же голосовое дрожание резко усилено, выслушиваются бронхиальное дыхание и мелкопузырчатые звонкие влажные хрипы, периодически появляется шум трения плевры. При рентгенологическом исследовании - интенсивное затемнение в нижней доле правого легкого, правый корень расширен. В анализе мокроты: лейкоциты покрывают все поле зрения, эритроциты 50-60 в поле зрения.

О каком заболевании можно подумать?

Долевая (крупозная) пневмония

Как Вы объясните вынужденное положение больного?

Вовлечение в воспалительный процесс плевры с развитием плеврита, который сопровождается болевым синдромом, и для уменьшения экскурсии ГК больной принимает вынужденное положение, на пораженной половине.

Какие 2 исследования вы проведете?

Исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам.

Анализ крови.

Задача 3

Больного С., 55 лет, в течение 3 суток беспокоят одышка, субфебрильная температура, боль в правой половине грудной клетки при дыхании. При осмотре: правая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах правого легкого тупой перкуторный звук, между правой лопаткой и позвоночником на уровне IV-V грудных позвонков (Т4-Т5) перкуторный звук с тимпаническим оттенком, над верхушкой правого легкого ясный легочный звук. Голосовое дрожание и бронхофония справа в нижних отделах не определяются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 92 в минуту, ритм правильный, АД 140/90 мм.рт.ст.

Какова наиболее вероятная причина изменений в легких?

Экссудативный плеврит.

Как Вы объясните тимпанический оттенок перкуторного звука справа у позвоночника?

Компрессионный ателектаз. Тимпанический оттенок обусловлен сохранением некоторой воздушности альвеол при одновременном значительном уменьшении эластичности легочной ткани, последнее приводит к существенному обеднению тембровой окраске перкуторного звука.

Выберите из предложенных вариантов 3 аускультативных симптома, характерных для данной ситуации.

Бронхиальное дыхание справа в области Т4-Т5.

Отсутствие дыхания в нижних отделах.

Крепитация справа в области Т4-Т5.