- •Лекція на тему:Фармацевтична опіка хворих з патологією опорно-рухового апарату.
- •Захворювання, що пов`язані з порушенням обмінних процесів в тканинах суглобного хряща і кістки.
- •Фармацевтична опіка при застосуванні препаратів для симптоматичного лікування суглобного і м’язового болю
- •Безрецептурні лікарські препарати, що застосовуються для лікування остеоартроза.
- •Безрецептурні препарати, що використовують для лікування остеопоророзу
- •Лікарські препарати, що містять вітамін d
- •Лікарські препарати, що містять кальцій
- •Фармацевтична опіка
- •Використана навчально-методична література
Захворювання, що пов`язані з порушенням обмінних процесів в тканинах суглобного хряща і кістки.
Остеопороз – зниження щільності кісткової тканини, що супроводжується підвищеною схильністю до переломів.
Розвитку остеопорозу сприяють:
раннє настання менопаузи;
паління;
надлишкове вживання кофеїну (більше 2 чашок кави вдень);
прийом лікарських препаратів (кортикостероїдів).
Подагра – захворювання, що обумовлене гіперурикемією (підвищенням вмісту сечової кислоти у позаклітинних рідинах організму) , що приводить до відкладання кристалів сечової кислоти (уратів) у тканинах.
Розвитку подагри сприяють:
спадковість;
вживання великої кількості м`яса, копченостей;
вік у чоловіків після 30 років, а у жінок після 60 років;
стать – чоловіки хворіють у 5-7 разів частіше жінок;
прийом лікарських препаратів – гіперурикемію можуть викликати нікотинова кислота, фуросемід і інші петльові діуретики, тіазидні діуретики (дихлотіазид, гідрохлортіазид), ацетилсаліцилова кислота (малі дози), циклоспорин, алкоголь.
Отеоартроз – дистрофічне захворювання суглобів кінцівок і хребта, в основі якого лежить повільно прогресуюча дегенерація суглобного хряща. При артрозі частіше всього уражаються тазостегнові і колінні суглоби, біль як правило, підсилюється при фізичному навантаженні і поглиблюється в стані спокою.
Розвитку артрозу сприяють:
похилий вік;
ожиріння;
постійне навантаження на суглоб;
спадкові (генетичні фактори);
паління.
«Загрозливими» симптомами, які дозволяють запідозрити у хворого захворювання суглобів, що пов`язане з обмінними порушеннями, є:
переважне ураження суглобів нижніх кінцівок (плюсни);
переважне ураження тазостегнових (колінних) суглобів;
біль у суглобах у вигляді нападів, які починаються вночі або ранком;
біль у сполученні з швидким наростанням набряків і підвищенням температури в ділянці суглоба;
виникнення нападу болю в суглобах після прийому діуретиків, ацетилсаліцилової кислоти, алкоголю;
часті переломи у жінок клімактеричного віку.
Окрім захворювань сполучної тканини і порушень обміну, причиною болю у суглобах може бути інфекція, в першу чергу – туберкульоз (про це слід думати при відповідних позитивних пробах з туберкуліном, контакті з хворим на туберкульоз). Найменші підозри на одне із вище перерахованих захворювань вимагає о’бовязкового звернення до лікаря.
Біль у м`язах
Найбільш часті причини болю у м`язах:
грип і інші ГРВІ;
радикуліт;
травма ( побутова, спортивна);
надлишкова фізична загрузка;
прийом діуретиків.
«Загрозливі» симптоми при болях у м`язах:
болі у м`язах супроводжуються підвищенням температури при відсутності інших симптомів ГРВІ;
до болю м`язах приєднуються болі в ділянці шиї, плечового поясу, грудної клітки.
Загальні підходи до лікування болю у суглобах і м’язах.
Застосування місцевих протизапальних і знеболювальних засобів.
Застосування пероральних протизапальних і знеболювальних засобів.
Загальні рекомендації для пацієнтів.
При забоях і розтягненні протягом перших 24-48 годин - спокій, холод на місце ушкодження.
При місцевій болючості – місцевого застосування сухого тепла.
Починати лікування з лікарських препаратів для місцевого застосування (мазі, гелі, розтирки).
Пероральні НПЗЗ використовувати тільки при неефективності місцевих засобів.
Рекомендації для батьків.
У дітей болі у м`язах частіше всього пов`язані з ГРВІ або забоями.
При використані місцевих засобів у дітей слід уникати препаратів з вираженою місцево подразнюючою дією.
Препаратом вибору при необхідності перорального прийому анальгетиків у дітей є високо очищений парацетамол.
Безрецептурні лікарські препарати, що використовують для симптоматичного лікування суглобного і м`язевого болю, і умови їх раціонального застосування.
Використовують нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) і анальгетики-антипіретики, які знижують вираження запальної реакції, зменшують набряк тканин , що оточують суглоби, проявляють знеболювальну дію. Поряд з сприятливою фармакологічною дією і достатнім ступенем клінічної ефективності препарати цієї групи проявляють ряд небажаних побічних ефектів.
При захворюванні суглобів найбільш практичне значення має негативний вплив НПЗП на метаболізм суглобного хряща. В результаті застосування НПЗП хворі спочатку відчувають полегшення стану (зменшення болю, набряку, збільшення об`єму рухів), а потім погіршення функції суглобів, що пов`язане з руйнуванням суглобного хряща під впливом НПЗП.
Найбільше ушкодження на хрящ проявляють ацетилсаліцилова кислота, індометацин, піроксикам, фенілбутазон. Диклофенак має хондронейтральну дію, ібупрофен і кетопрофен – слабо виражену хондропротекторну дію, парацетамол помірну хондропротекторну дію.
Окрім ушкодження суглобного хрящу, при прийомі НПЗП і анальгетиків-антипіретиків можливий розвиток специфічного ускладнення, що отримало назву НПЗП – гастропатія. Це ураження слизової оболонки шлунково-кишкового тракту з розвитком диспепсичних явищ (нудота, блювання, зниження апетиту), виразкові утворення, кровотечі.
Найбільш вираженою ульцерогенною дією (ушкодження слизової шлунка) володіють ацетилсаліцилова кислота, індометацин, піроксикам. Серед безрецептурних препаратів ульцерогенна дія найменш виражена у диклофенака, відсутня – у парацетамола.
Практично не мають вираженої дії на шлунок нові НПЗП, які відносяться до групи селективних і специфічних інгібіторів ЦОГ-2 - мелоксикам, німесулід, целекоксиб, рефекоксиб. Але ці препарати відпускаються тільки за рецептом лікаря.
НПЗП і анальгетики-антипіретики представлені в аптеці великою кількістю лікарських форм як для системного (таблетки , капсули, суспензії) так і для місцевого застосування. Останнім при суглобному і м`язевому болю надається перевага.
Клініко-фармацевтична характеристика лікарських форм препаратів для місцевого застосування при суглобному і м`язовому болю.
мазі |
|
переваги |
недоліки |
Відносна простота і безпечність застосування. Можливість використання як місцевої так і резорбтивної дії. Слабо виражена системна дія. Забезпечення високої концентрації діючих речовин в місці нанесення мазі. В одній мазі можуть міститися речовини різні за механізмом і напрямком лікувальної дії. Можливість пролонгованої дії. |
Мазі на основі вазеліну слабо вивільнюють діючі речовини. При попаданні на шкіру або одежу мазь залишає жирні плями. Мазі на гідрофобній основі обумовлюють виражений «парниковий» ефект при використанні пов`язок на місці нанесення мазі. |
гелі |
|
переваги |
недоліки |
Пролонгована дія. Можливість застосування на ніч. Наявність зволожуючої дії на шкіру. По порівнянню з мазями, гелі краще всмоктуються, проявляють більш виражену дію. При попаданні на шкіру або одежу гель легко змивається водою, не залишаючи слідів (на відміну від мазей). |
Гель не стабільна лікарська форма, при зберіганні відбувається його розшарування. Дифузія діючої речовини в тканини із лікарської форми «гель» відбувається повільніше, ніж із розчину або мазі. В той же час, ця властивість дозволяє досягнути пролонгованої дії препарату. Гелі володіють вираженою системною дією. Що далеко не завжди бажано (підвищується вірогідність розвитку побічних ефектів.) |
розтирки |
|
переваги |
недоліки |
За рахунок місцевої подразнюючої дії спирту розширюються судини шкіри і покращується кровообіг в ближніх тканинах. Слабо виражена системна дія. |
За рахунок спиртової основи проявляють підсушувальну дію на шкіру, сприяють її лущенню. Виявлення системної дії нижча ніж у мазей і гелей. |
Безрецептурні нестероїдні протизапальні препарати для місцевого застосування (НПЗП).
Для даних препаратів характерні наступні фармакологічні властивості:
при місцевому застосуванні проявляють протизапальну і знеболювальну дію;
сприяють зменшенню набряку суглобів і біля суглобних м`яких тканин;
зменшують агрегацію тромбоцитів (покращують місцеву мікроциркуляцію).
Активний інградієнт |
Препарат |
Лік. форма |
Характерні особливості |
Піроксикам |
Ревмадор Фіналгель
|
Гель |
Протипоказаний при підвищеній чутливості до НПЗП При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При неповному втиранні гелю можлива зміна кольору шкіри, що потім проходить. |
Фенілбутазон |
Бутадіон |
Мазь |
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії |
Кетопрофен |
Кетонал Фастум-гель Кетум-гель |
Гель |
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії Наноситься 3-4 рази на день |
Ібупрофен |
Ібупрофен Авант, Дипреліф, Ібалгін, Ібупрофен- Дарниця |
Гель Крем |
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії Наноситься 3-4 рази на день |
Диклофенак |
Вольтарен-емульгель, Диклак, Диклоран гель, Диклоран плюс, Клафен, Наклофен, Олфен |
Гель
|
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії
|
Індометацин |
Індометацин Індометацин-Дарниця |
Мазь Гель
|
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії Наноситься 2-4 рази на день Не рекомендують застосовувати у дітей |
Німесулід |
Німесулід-гель |
Гель
|
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, неприємні відчуття у епігастрії Наноситься 3-4 рази на день |
КОМПЛЕКСНІ ПРЕПАРАТИ |
|||
Диклофен-гель |
Диклофенак, ментол |
Гель
|
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. Можлива фото сенсибілізація Протипоказаний при підвищеній чутливості до НПЗП При тривалому лікуванні (більше 2 тижнів) або нанесенні на великі ділянки можливі системні побічні ефекти. Наноситься 2-4 рази на день Не рекомендують застосовувати у дітей |
Диклосан |
Диклофенак, к-та нікотинова |
Гель
|
|
Динецин |
Диклофенак натрій, L-лізину есцинат |
Гель
|
|
Денебол Гель |
Рефекоксиб, льняне масло, метилсаліцилат, ментол, фенікси-етанол |
Гель
|
Протипоказаний при гіперчутливості до рефекоксибу і іншим компонентам препарату. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. Необхідно уникати попадання в очі, на слизові оболонки і ушкоджені ділянки шкіри. Можна застосовувати у дітей |
Долобене |
Диметилсульфоксид, гепарин, натрій декспантенол |
Гель
|
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри, шкірні алергічні реакції. Не застосовують в період вагітності і годування груддю, при бронхіальній астмі та нестабільній гемодинаміці. У дітей можна застосовувати з 5 років
|
Бен-Гей Бом-Бенге |
Метилсаліцилат, ментол |
Мазь |
Не слід допускати попадання на поверхню ран або ділянки ураженої шкіри екземою. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіж, шелестіння шкіри. Протипоказаний при підвищеній чутливості до НПЗП При передозуванні можливі головний біль, головокружіння, дзвін у вухах, розлади зору, неприємні відчуття в епігастрії, нудота, блювання, пронос. Не рекомендують застосовувати у дітей, вагітних |
Безрецептурні препарати місцевої подразнюючої дії для симптоматичного лікування суглобного і м`язевого болю.
Для даних препаратів характерні наступні фармакологічні властивості:
місцева подразнююча дія;
відволікаюча дія;
знеболювальна дія (як результат місцево подразнюючої і відволікаючої дії);
судинорозширювальна дія, покращення кровообігу у місті нанесення.
МАЗІ З МІСЦЕВО ПОДРАЗНЮЮЧОЮ ДІЄЮ |
||
Препарат |
Активний інградієнт |
Фармакологічні ефекти |
Апізартрон |
Бджолина отрута, метилсаліцилат |
Протизапальний, гіпертермічний, судинорозширюючий, місцево подразнювальний, відволікаючий |
Гевкамен |
Ментол, камфора, евкаліптова олія, гвоздична олія, м’ятна олія |
Протизапальний, знеболювальний, судинорозширюючий, місцево подразнювальний |
Лінімент «Алором» |
Екстракт ромашки, сік алое, екстракт календули, рицинова олія, ментол, евкаліптова олія |
Протизапальний, знеболювальний, судинорозширюючий, покращує трофічні процеси |
Фаст-реліф |
Ментол, камфора, метилсаліцилат, тимол, евкаліптова олія, терпентинова олія, гвоздична олія |
Відволікаючий, протизапальний, місцево подразнювальний, деякий антисептичний Мазі протипоказані при бронхіальній астмі, ушкодженні шкіри, при підвищеній чутливості до ефірних олій. Не призначають грудним дітям |
Ревма-мазь інтенсив Др. Тайсс |
Камфора, скіпідар, евкаліптова олія, ментол, олія соснової хвої |
|
Мув |
Ментол, евкаліптова олія, скіпідар очищений, олія Вінтергрин |
|
Мазь «Еспол» |
Екстракт стручкового перцю, диметилсульфоксид |
Знеболювальний, місцево подразнювальний. Покращує місцевий кровообіг. Не наносять на слизові оболонки і ушкоджену шкіру. Після втирання мазі руки потрібно ретельно вимити теплою водою з милом. При виникненні побічних ефектів зняти залишки мазі змоченою в мильній воді серветкою |
Мазь «Ефкамон» |
Камфора, гвоздична олія, ефірна гірчична олія, евкаліптова олія, ментол, метилсаліцилат, настойка стручкового перцю, спирт коричний, тимол |
Знеболювальний, місцево подразнювальний, відволікаючий. Покращує місцевий кровообіг. Не наносять на слизові оболонки і ушкоджену шкіру. Після неодноразового застосування можлива парестезія, шкірний свербіж і гіперемія. Можливі шкірні алергічні реакції у місці аплікації |
Нікофлекс |
Капсаіцин, етил нікотин ат, гліколь саліцилат |
Місцево подразнювальний, судинорозширювальний. Мазь можна наносити тільки не на ушкоджені ділянки шкіри. Забороняється змазувати великі ділянки шкіри. Після втирання мазі руки потрібно ретельно вимити теплою водою з милом. Можливі шкірні алергічні реакції у місці аплікації |
Віпрсал В |
Отрута гадюки, камфора, кислота саліцилова, скипидар очищений |
Місцево подразнювальний, знеболювальний. Мазь протипоказана при гіперчутливості до компонентів, туберкульозі легень, порушенні мозкового і коронарного кровообігу, тяжких порушеннях функції печінки і нирок, в період вагітності і годування груддю. Необхідно уникати попадання мазі в очі і на слизові оболонки (після застосування ретельно вимити руки) |
Фіналгон |
Нонивамід, нікобоксил |
Місцеве розширення судин, зігріваючий, відволікаючий і знеболювальний ефекти. При втиранні можливі гіперемія шкіри, свербіння, шелестіння. Необхідно уникати попадання мазі в очі і на слизові оболонки. Не застосовують у дітей |