Infltrační anestézie

• přímo v oper. poli, 0,5-1 % trimekainem

• účinek po 5-10 min., trvá 2-6 hod.

• excize, povrchové extirpace, tracheostomie

Svodná anestezie

Okrsková

• okolí oper. pole

Blok perif. nervů

• 1-2 % trimekainem do okolí nervu

Epidurální anestezie

• do prostoru kolem durálního vaku

• metoda ztráty odporu - Tuohyho jehlou, ve střední čáře, skrz lig. supraspinosum, interspinosum. Pak se vyndá mandrén. Lig. flavum se proniká za stálého tlaku na píst, jakmile je ucítěna ztráta odporu, zastavit a aplikovat.

• metoda visící kapky - po průniku lig. interspinosum, se na konus jehly zavěsí kapka, v epid. prostoru se vtáhne dovnitř

• jehlou je možno zavést i katetr a ten nechat dlouhodobě v epid. prostoru

Kaudální blok

• do epid. prostoru cestou canalis sacralis

• hlavně u dětí, při operacích na perineu

• pac. leží na boku, vyhmatají se cornua sacralia a skrz lig. sacrococcygeale se kraniálně zavede jehla. Po nárazu na kost se povytáhne, sklopí ke kůži a zavede dál do sakrálního kanálu.

Spinální (subarachnoidální) an.

• lumbální punkce - pod L₂

• pomalá aplikace, anest. se šíří páteřním kanálem

• postižena je i hybnost

• monitorovat TK, puls, EKG, saturaci

• podávat O₂ maskou

• pokles TK - i.v. krystaloidy

• výkony pod bránicí - herniotomie, TURP, op. měchýře, hemoroidů, gynekologie, DK

• KI - inf. on. kůže v místě, on. CNS, srdeční insuf., koagulopatie

• komplikace - bolesti hlavy, retence moči, por. rovnováhy

Výhody proti CA - analgezie i po operaci,  celkové množství anestetik, menší výskyt poop. nauzey a zvracení, není tlumivý vliv CA na metabolismus, rychlejší perorální příjem, mobilizace, nehrozí maligní hypertermie,  krvácení

Fyzikální anestezie - chlad, tlak

Příprava k anestezii, premedikace, farmaka k premedikaci

• večerní premedikace

• těhotné: metoklopramid (zlepšení vyprázdnění žaludku), H2 blokátory (snížení kyselosti žaludečních šťáv), event. antacida (!sedativa se vynechají)

• ranní premedikace (4 hod před výkonem p.o.): sedativum (diazepam), antihistaminikum (dithiaden)

• předoperační premedikace (30 – 45 min. před začátkem anestezie i.m., p.o., příp. i.v.10 min. před): vagolytikum (atropin – snížení vagových reflexů, např. salivace)

• analgetikum (morfin, pethidin, tramadol)

• sedativum (midazolam, diazepam, oxazepam, prometazin, chloralhydrát)

pacient již nevstává

Celková anestezie – základní složky, základní způsoby, průběh

Cíle

• vyřazení vědomí, amnézie

• analgézie

• neurovegetativní stabilizace

• klidné a dobře přístupné operační pole

Inhalační anestézie

• parami prchavých tekutin

Preparáty

Oxid dusný - součást nosné směsi (50-66%), slabé anestetikum

Halotan - 0,5 - 4%, silné anestetikum, slabé analgetikum, neg. inotropní (nutná premedikace atropinem), vazodilatace, bronchodilatace. Hepatotoxický. V kombinaci s katecholaminy arytmogenní.

Enfluran - do 4%, není arytmogenní a hepatotoxický

Methoxyfluran - do 2%, silně analgetický, nevyvolává vazodilataci, nefrotoxický

Periferní myorelaxancia - usnadňují intubaci, UPV

• depolarizační (sukcinylcholin) - uvolní se všechen acetylcholin, relaxace na několik minut, během kterých se intubuje, otevírá břišní stěna apod. Opakované podávání  dlouhodobá blokáda.

• nedepolarizační (alcuronium, pancuronium, tracrium) - kompetují o receptory, odbourávají se po 30 min. Antidotum - syntostigmin, podává se (s atropinem) na konci operace.

Průběh (éterové narkózy)

I. st. - analgezie

II. - ztráta vědomí, excitace

III. - stabilizace, tolerance výkonu

IV. - selhání základních životních funkcí

Provedení

Anestezie maskou

• kratší výkony, nerizikoví pac.

• nutný prázdný žaludek

• úvod - thiopental 5 mg/kg

• inhalační úvod - u malých dětí, tam kde lze očekávat obtížnou intubaci. Pac. leží s hlavou v záklonu. Maskou je 2 min. přiváděn čistý kyslík, pak nosná směs s ox. dusným a postupně se přidává anestetikum. Ve stadiu hluboké anestezie je zaveden ústní vzduchovod nebo je pac intubován. Pak je snížena konc. anestetika.

• pac. spontánně dýchá anest. směs, postupně se zvyšuje její koncentrace

• zavedení vzduchovodu, přiložení a fixace masky

• 5 min. před koncem se vysadí anestetikum, pac. až do posledního stehu dýchá směs O₂ a N₂O, pak 5 min. O₂