Všeobecné zásady prev. A léčby chir. Infekcí

• zdroj - infikovaná tkáň, kůže, GIT, operační skupina, materiál, vzduch, při převazech

• vhodné podmínky - zhmožděná, nekrotická tkáň, hematom

• obvykle více mikrobů

Výskyt - podle druhu operace :

Čistá op., plánovaný výkon - do 2%

Čistá kontaminovaná (otevření GIT, UGT) - 5-15%

Kontaminovaná (zánět v org., vylití střevního obsahu) - 10-20%

Infikovaná (hnisání, perforace) - nad 50%

Projevy: místní příznaky zánětu (zarudnutí, napětí kůže, bolestivost, vytékání hnisu mezi stehy, fluktuace), celkové (horečka, malátnost), podáváním ATB mohou být zastřeny

Lab. vyš.: KO, FW

Mikrobiologie: stěr, exsudát, vzorek tkáně před podáním ATB, aer. i anaer. kultivace

Sérologie

Sono, rtg: plyn, hladina v dutině

Terapie: imobilizace, ATB, ošetření rány

• Poranění: revize, excize devitalizované tkáně, sutura

• Oper. rána: povolit několik stehů, exsudát odteče, příp. rozpustit celou ránu, drénovat. Ránu nechat otevřenou, krýt obvazem s Rivanolem.

• Absces: incize, drenáž

• Flegmóna: incize, kontraincize

• Anaer. infekce: výplachy fyziolofickým roztokem a H₂O₂, excize, drenáž, amputace

Prevence: dodržován asepse a antisepse, pečlivé ošetř. rány, ATB preventivně při kontaminovaných operacích, implantaci cizorod. materiálu 1-2 hod. před operací, maximálně po 24 hod.

Anaerobní infekce

Původci : Clostridia, anaer. streptokoky, peptokoky, bakteroidy

Rizikové jsou rány znečištěné půdou, střevním obsahem, třísky, nekrotické tkáně. Vzniká edém a plyn.

Tetanus

• ♠ clostridium tetani, inkubační doba: 4 – 14 dní, neurotoxiny tetanospasmin, tetanolyzin, letalita až 50%

Klinika: bolest v ráně, svalová rigidita, trismus, opistotonus, polykací potíže, dechová insuf., generalizované křeče, oběhová labilita, hyperpyrexie, acidóza

Terapie

• excize rány, debridement

• imunizace: toxoid, antisérum

• kortikoidy

• terapie křečí: fenobarbital + diazepam, u těžšího průběhu: sukcinylcholin a řízená ventilace

• ATB, monitorace vnitřního prostř.

Prevence

• základní očkování: 3x0,5ml Alteana i.m. (po 6 týdnech a 6 měsících), přeočkování po 10 letech

• děti: Alditepera, přeočkování ve 3, 6 a 14 l.

• při poranění: pasivní imunizace 250 j. TEGA u očkovaných, při pochybách a u neočkovaných simultánní profylaxe Alteana + Tega

Plynatá sněť

• ♠ clostridium perfringens, inkubační doba: hodiny – 5 dní, exotoxin (působí enzymaticky a lyticky – zkapalnění a rozklad tkání s tvorbou plynu), letalita až 30%

• Klinika: náhlá narůstající bolest v ráně, rozsáhlý otok, nasládlý zápach, černé zabarvení rány, třáskání, tachykardie, hypotenze, neklid až zmatenost, až toxické selhání oběhu

• Dg.: rtg – obraz „zpeřených“ svalů

• Terapie: zahájit už při podezření na sněť

• revize rány: nekrektomie, rozříznutí svalových fascií, výplach 3%H₂O₂, ránu nechat otevřenou = aerobní podnínky

• hyperbarická oxygenace

• ATB: penicilin G + metronidazol

• antigangrenózní sérum (Gasea)

4. Poruchy hojení operační rány

Celkové faktory: vysoký věk, nedostatek bílkovin, vit. C (nutný pro syntézu kolagenu), imunosuprese, kortikoidy, cytostatika, anémie, leukopénie, DM, nádory, sepse

Lokální faktory: infekce rány, hematom, nedostatek klidu, napětí okrajů, traumatizující oper. technika, tkáň po ozařování a operacích, snížené prokrvení, edém rány, cizí tělesa