Гельминтозы - это болезни, вызванные многоклеточными организмами-червями (гельминтами), которые паразитируют в организме инвазированной человека, воздействуя механически или через секреты, продукты патологически измененного обмена веществ и распада тканей. В организме человека паразитируют свыше 250 видов гельминтов (от греч. Helminthos - паразитический червь); распространенные из них около ЗО видов. Это гельминты двух типов: плоские и круглые черви (Nemathelminthes). Плоские черви делятся на два класса: присисни (Trematoda) и ленточные (Cestoda).  Паразитические для человека круглые черви образуют единый класс - собственно круглые черви (Nematoda). Паразитирования гельминтов в организме человека не всегда приводит к развитию болезни. Понятие «и н - в а с и я» охватывает все формы взаимодействия паразита с организмом человека. Термин «гельминтоз» свидетельствует лишь о манифестную форму инвазии, т.е. паразитарную болезнь. По принадлежности возбудителей к тому или иному классу гельминтозы делят на:  трематодозы,  цестодозы  нематодозы  За распространением различают гельминтозы:  убиквитарный, наблюдаемых повсеместно  тропические - распространены в тропической климатической зоне.  По биолого-эпидемиологическим особенностям выделяют:  биогельминтозы  геогельминтозы контактные гельминтозы. Биогельминтозы - это болезни, при которых отдельные фазы развития паразитов происходят в организме человека, а дальнейшее развитие - в организме одного или нескольких промежуточных хозяев, прежде чем гельминты приобретают способность инвазировать другого человека. Организм человека зачастую является конечным хозяином, реже - промежуточным. Конечный хозяин - это организм, в котором происходит стадия полового созревания паразита или его размножение половым путем. Промежуточный хозяин - это организм, в котором находится личиночная стадия паразита или происходит его размножение неполовым путем. Геогельминтозы - это болезни, при которых гельминты сначала развиваются в организме человека, а в дальнейшем - на любом неживом субстрате, чаще в почве. Контактные гельминтозы - это болезни, при которых паразиты выделяются из организма человека созревшими или почти созревшими, вследствие чего возможно повторное заражение этой же (аутоинвазия) или иной (инвазия) человека. В зависимости от преимущественной локализации паразитов в организме человека различают кишечные и внекишечные гельминтозы. Выделяют также антропонозных и антропозоонозных гельминтозы. Источником инвазии считают организм конечного хозяина (человек или животное). К механизмам передачи паразита относятся пероральный (пассивный), когда яйцо или личинка гельминта попадает в пищеварительный канал с пищей, водой или заносится в рот грязными руками; перкутанным (активный), при котором личинка проникает через кожу или слизистые оболочки при контакте с зараженной почвой , водой, растениями; трансмиссивный - через насекомых, сосущих кровь. Восприимчивость к гельминтов, как правило, общая. Патогенез гельминтозов чаще охватывает следующие основные патйлогични процессы: интоксикацию продуктами жизнедеятельности живых гельминтов, распада погибших особей и тканей хозяина; развитие аллергических реакций; механическое воздействие гельминтов на ткани и органы. Клиническое течение гельминтозов можно свести к такой общей схемы (Е. П. Шувалова, 1990). 1. Острая стадия - обусловлена миграцией личинок в кровеносной системе и тканях организма человека; характеризуется развитием аллергического симптомокомплекса. 2. Латентная стадия - связана с паразитированием незрелых форм гельминтов, преимущественно не сопровождается клиническими проявлениями.  3. Хроническая стадия (начинается от первой яйцекладки самками гельминта в организме человека):  а) ранняя фаза, обусловленная высокой репродуктивность гельминтов; характеризуется наибольшей степенью клинических проявлений,  б) поздняя фаза, обусловленная снижением репродуктивной способности гельминтов; характеризуется постепенным уменьшением клинических проявлений,  в) фаза последствий, связана с необратимыми изменениями в организме, вызванными инвазией гельминтов, проявляется продуктивным воспалением, гиперплазией соединительной ткани, рубцовыми изменениями, не связанными с пребыванием в организме паразитов, которые на это время погибают. Диагноз чаще подтверждается обнаружением в биологических субстратах яиц (овоскопии) или личинок (лярвоскопия) гельминтов. Исследуют кал, мочу, кровь, мокрота, рвотные массы, дуоденальное содержимое, биоптаты кожи, мышц и т.д.. Различают макрогельминтологичне исследование кала - обнаружение гельминтов или их фрагментов (сколекс, проглоттид др.) и микрогельминтологичне (овоскопии и лярвоскопия), которое является более информативным. Применяют методы обогащения (седиментации, флотации и др.).. Вспомогательное диагностическое значение при малой интенсивности инвазии и, особенно, когда возбудители не выделяются во внешнюю среду, имеют серологические методы исследования (РСК, РНГА, реакция латексаглютинации) и кожные аллергические пробы.

Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый аскарид, характеризуется на ранней стадии лихорадкой, артральгии и миалгии, проявлениями аллергии, эозинофильными инфильтратами в легких, в поздней - диспепсическими проявлениями, реже - астеновегетативным расстройствами.

Этиология аскаридоза

Возбудителем аскаридоза является Ascaris lumbricoides - двуполый гельминт. Длина самок 22-40 см, самцов - 15-25 см. Из оплодотворенных яиц, которые попадают через рот в кишки, развиваются личинки. Они проникают через слизистую оболочку и током крови заносятся в легкие.  Здесь они прорывают стенку сосудов и проникают в просвет альвеол, далее, поднявшись за ходом бронхов, попадают в глотку и заглатываются. В тонкой кишке личинки созревают до взрослых аскарид и остаются здесь паразитировать. Миграция личинок продолжается 14-16 дней, а продолжительность развития аскарид колеблется в пределах 10-15 недель. В кишках человека паразиты находятся в течение года, и при отсутствии повторного заражения за это время возможно самоизлечение.

Эпидемиология аскаридоза

Единственным источником инвазии является человек, который выделяет яйца гельминта с калом. Механизм заражения - пероральный. Он реализуется при заглатывании зрелых яиц с продуктами питания, зачастую с овощами и фруктами, загрязненными почвой. Восприимчивость всеобщая, но чаще всего заражаются дети. Аскаридоз является очень распространенным гельминтозом, в том числе и в Украине.

Клиника аскаридоза

В клиническом течении аскаридоза различают раннюю, или миграционную, стадию и позднюю - кишечную. Клиника ранней фазы полиморфная, наблюдаются латентные и манифестные формы различной тяжести от стертого до тяжелого течения. При манифестных формах температура тела нормальная или субфебрильная, иногда с повышением до 38 ° С и более. Отмечаются потливость, головная боль, головокружение, боль в суставах и мышцах, зудящая экзантема, сухой или влажный кашель, одышка. У некоторых больных наблюдается тахикардия, артериальная гипотензия, увеличение печени и селезенки. Во время рентгенологического исследования легких обнаруживают единичные или множественные «летучие» инфильтраты. Со стороны крови характерна эозинофилия при нормальном количестве лейкоцитов или небольшом лейкоцитозе. Поздняя фаза может протекать бессимптомно, но чаще наблюдается головная боль, головокружение, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе, понос, незначительная эозинофилия. Осложнения наблюдаются редко, возникают вследствие миграции или скопления зрелых аскарид в отдельных органах, что может привести к непроходимости кишечника, печеночной колики и обтурационной желтухи, холецистита, холангиогепатиту, абсцесса печени, панкреатита, аппендицита, перфорации кишечника, перитонита, заползание гельминтов в пищевод, глотку и дыхательные пути с развитием асфиксии, перфорации пищевода подобное. Описаны случаи обнаружения аскарид в правой половине сердца, в легочной артерии, полости носа, слизоносовому канале, слуховой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, мочеполовых органах. Прогноз обычно благоприятный. Серьезность прогноза определяется характером и тяжестью осложнений.

Диагноз аскаридоза

На ранней фазе подтверждается обнаружением личинок аскарид в мокроте, а также антител против антигенов, изготовленных из личинок аскарид, в сыворотке крови больных. В поздней фазе диагноз подтверждается наличием в кале яиц гельминтов (используются методы обогащения - флотации).

Лечение аскаридоза

В ранней фазе гельминтоза как этиотропные средства назначают тиабендазол (минтезол) по 25 мг / кг 2 раза в сутки в течение 5-7 дней или мебендазол (вермокс) по 0,1 г 2 раза в день в течение 4 дней. Рекомендуется десенсибилизирующее лечение. В поздней фазе назначают один из следующих антигельминтных препаратов: левамизол однократно после ужина перед сном 0,15 г (детям -2,5 мг / кг), мебендазол - по 0,1 г (детям 2-10 лет - 15-25 мг) 2 раза в день в течение трех дней, пирантела паомат (комбантрин)-однократно в дозе 10 мг / кг независимо от возраста, пиперазина адипинат - в возрастных дозах через ЗО-60 мин после еды в два приема с интервалом 1,5-2 ч ( курс лечения два дня), нафтамон - 1 раз в сутки в возрастных дозах в течение двух дней. Самым эффективным современным препаратом для лечения больных аскаридозом является альбендазол. Его принимают один раз перед сном (доза для взрослого - 0,4 г).

Профилактика аскаридоза

Предусматривает сочетание санитарно-гигиенических мероприятий, гигиены питания, исключения возможностей повторного заражения, проведение массовой дегельминтизации.

Энтеробиоз (синонимы болезни: оксиуроз) - гельминтоз, вызываемый острицами и характеризуется преимущественно зудом в области заднего прохода и диспепсическими проявлениями.

Этиология энтеробиоза

Возбудитель энтеробиоза - острица (Enterobius vermicularis), двуполый гельминт. Длина самца - 2-5 мм, самки - 9-12 мм, толщина соответственно - 0,2 мм и 0,6 мм. Единственным хозяином является человек. Острицы паразитируют в дистальном отделе тонкой кишки, в слепой и проксимальной части ободочной кишки. Оплодотворенная самка не способна фиксироваться к слизистой оболочке кишки, опускается в прямую кишку, откуда выходит с калом. Чаще она активна преимущественно ночью, выползает из отходников и откладывает яйца в навколовидхидникових складках, области промежности и половых органов, после чего погибает. Яйца почти зрелые, полностью созревают на коже человека за 4-6 ч и становятся очень инвазионными. Продолжительность пребывания остриц в организме человека - 3-4 недели.

Эпидемиология энтеробиоза

Источником инвазии является больной человек. Энтеробиоз относится к контактным гельминтозов. Путь заражения фекально-оральный через грязные руки, постельное и нательное белье, предметы домашнего обихода. Характерна и аутоинвазия. Восприимчивость всеобщая, но чаще болеют дети. Гельминтоз распространен во всех климатических зонах.

Клиника энтеробиоза

Инкубационный период длится 10-15 дней. Нередко гельминтоз имеет субклиническое течение. При манифестных формах одним из ранних признаков является периодическое зуд в анальной области, которое наблюдается в течение 1-3 дней, затем затихает и возникает вновь через 2-3 недели. Это обусловливается повторной аутоинвазия. Со временем при массивных реинвазии зуд становится постоянным, нестерпимым. Расчесы перианальной области приводит к образованию царапин, ссадин, вторичного инфицирования кожи, возникновение дерматита, к распространению процесса на смежные участки кожи. У некоторых больных доминируют диспепсические проявления. При исследовании крови обнаруживается эозинофилия.

Осложнения энтеробиоза

Присоединение бактериальной флоры в участке царапин и ссадин в навколовидхидниковий зоне, на коже промежности, бедер, живота Может привести к пиодермии, трещин, экземы. Проникновение в половую щель остриц иногда является причиной вульвовагинита и других гинекологических заболеваний. Попадания гельминтов в мочеполовые органы может привести к энуреза, немотивированного полового возбуждения и онанизма. Возможны ентеробиозний аппендицит, перфорация тонкой кишки с развитием перитонита. Прогноз благоприятный.

Диагноз энтеробиоза

Преимущественно подтверждают овоскопии материала, полученного методом соскоба с перианальной области. Теперь для получения материала применяют прозрачную клейкую полиэтиленовую или полихлорвиниловую пленку, которую после оклейки перианальной области снимают, кладут на предметное стекло и исследуют под микроскопом. Некоторое диагностическое значение имеет обнаружение особей гельминтов на поверхности фекалий.

Лечение энтеробиоз

Для дегельминтизации широко применяют пирвинию памоат (пирвинию эмбонат, ванквин, ванкин), который назначают однократно в дозе 5 мг / кг после завтрака. Достаточно эффективным является пирантела памоат (пирантела ембоат, комбантрин) в дозе 10 мг / кг однократно, при необходимости лечение повторяют через 2-3 недели. Хороший эффект дает также однодневное лечение мебендазол (вермокс) по 0,1 г (детям-15-25 мг) дважды в день: по показаниям дегельминтизацию повторяют через 2 и 4 недели. Значительную антигельминтное активность при энтеробиозе обнаруживает медамин, который принимают однократно по 10 мг / кг, если нужно, повторный курс лечения проводят через 2 недели. Возможно применение и тиабендазол по 5 мг / кг три раза в день через час после еды в течение 2 дней. Пиперазина адипинат назначают три раза в день после еды, в возрастных дозах в сутки, г: детям 1 года - 0,4; 2-3 лет-0,6, 4-6 лет-1, 7-9 лет-1, 5 , 10-14 лет - 2, взрослым - 3. Проводят один, два или три пятидневных цикла лечения с перерывами между ними 7 дней. Дегельминтизация эффективна и при применении нафтамон.