1.4 Диагностика

Метод

Возможности

Эхокардиография

•   Уточнение этиологии хронической сердечной недостаточности •   Определение характера и выраженности дисфункции левого желудочка

Рентгенологическое исследование грудной клетки

•   Выявление увеличения размеров сердца и наличия застойных явлений в малом круге кровообращения •   Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной системы •   Диагностика и контроль эффективности лечения таких осложнений хронической сердечной недостаточностихронической сердечной недостаточности, как гидроторакс, застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии

Рутинная ЭКГ

•   Иногда уточнение причины хронической сердечной недостаточности •   С высокой (> 90 %) вероятностью исключение хронической сердечной недостаточности в случае нормальной ЭКГ •   Контроль эффективности и безопасности лечения дигоксином, бета-блокаторами, амиодароном, диуретиками (ритм, проводимость.желудочковые аритмии; признаки насыщения гликозидами; интервал QT; метаболические нарушения)

Дополнительные инструментальные методы диагностики при хронической сердечной недостаточности

Метод

Возможности

Тест с 6-минутной ходьбой

•   Объективизация функционального класса пациента •   Оценка динамики клинико-функционального состояния на фоне лечения

Холтеровское мониторирование ЭКГ

•   Уточнение характера и выраженности сопутствующих суправентрикулярных и желудочковых аритмий

ЭхокГ-проба с добутамином (арбутамином)

•   Оценка жизнеспособности акинетичных зон миокарда с целью определения показании к его реваскуляризации

Радионуклидная вентрикулография

•   Высокоточная оценка сегментарной сократимости миокарда •   Оценка диастолической функции желудочков

Ядерно-магнитный резонанс

•   Высокоточная оценка массы миокарда, объема полостей, фракции выброса обоих желудочков, объема регургитации

Коронароангиография

•   Уточнение этиологии хронической сердечной недостаточности в аспекте определения показаний к реваскуляризации миокарда

Эндомиокардиальная биопсия (по строго индивидуализированным показаниям)

•   Уточнение этиологии хронической сердечной недостаточности (воспалительные, рестриктивные поражения миокарда)

Общий клинический анализ крови  

Анемия  

Возможная причина ХСН с высоким сердечным выбросом  

Заболевание со схожими клиническими симптомами (одышка, тахикардия )  

Общий клинический анализ мочи  

Протеинурия  

Как маркер поражения почек при ХСН  

Один из характерных признаков нефротического синдрома, острого и хронического гломерулонефрита заболеваний почек с отечным синдромом  

Биохимический анализ крови  

Дисбаланс электролитов (Nа+, К⁺, Са²⁺, Мg₂+ и др)  

Необходимо учитывать при назначении терапии  

Гипергликемия  

Возможен сахарный диабет  

Повышение содержания мочевины и креатинина  

ХПН при заболеваниях почек  

Гиперлипидемия (общий ХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП, ТГ, коэффициент атерогенности)  

Атеросклероз коронарных артерий, ИБС как возможная причина ХСН  

Гиперферментемия (АсАТ, АлАТ, ГГТП), изменение осадочных проб печени  

Нарушение функции печени при ХСН  

ЛДГ, КФК, МВ КФК  

Изменение содержания ТТГ, Т4, Т3  

Гипертиреоз или гипотиреоз  

ЭКГ (в покое)  

ЭКГ-признаки перенесенного ИМ (патологический зубец Q)  

ХСН как результат постинфарктного кардиосклероза и снижения насосной функции сердца  

Синусовая тахикардия  

Повышение активности САС на фоне снижения сократимости миокарда  

Тахиаритмии, брадиаритмии  

Возможные причины ухудшения состояния больного ХСН  

Гипертрофия ЛЖ  

ХСН как результат АГ, ИБС, аортальных пороков  

Наличие диастолической дисфункции ЛЖ  

Гипертрофия ПЖ  

Возможная причина ХСН обструктивные заболевания легких (легочное сердце)  

Вероятный признак легочной АГ  

Функциональные нагрузочные пробы (при отсутствии противопоказаний)  

Положительные пробы  

ИБС как возможная причина ХСН  

Снижение толерантности к ифзической нагрузке, изменение гемодинамических показателей во время нагрузки  

Диагностика ранних стадий ХСН  

Объективизация ФК ХСН по NYHА  

Рентгенография органов грудной клетки  

Признаки венозного застоя в легких и артериолярной легочной АГ  

Выраженность нарушений гемодинамики в малом круге  

Гидроторакс  

Кардиомегалия  

Расширение и кальциноз аорты  

Инфильтративные и фиброзирующие заболевания легких  

Дифференциальный диагноз ХСН и заболеваний легких, сопровождающихся одышкой Возможные причины изолированной правожелудочковой ХСН (хроническое легочное сердце)  

Вторичная обструктивная эмфизема легких  

Эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока  

Признаки систолической дисфункции ЛЖ (изменение КДО, КСО, УО, МО, УИ, СИ, ФВ, скоростных показателей кровотока)  

Диагностика систолической ХСН  

Признаки диастолической дисфункции ЛЖ (изменение пиков Е или А, отношения Е/А, времени ИВРТ, ДТ)  

Диагностика диастолической ХСН  

Нарушения локальной сократимости ЛЖ (асинергии)  

ИБС как возможная причина ХСН  

Выпот в полости перикарда  

Экссудативный перикардит как возможная причина ХСН  

Уплотнение, сращение листков перикарда и другие признаки  

Констриктивный перикардит как возможная причина ХСН  

Увеличение ММЛЖ  

АГ как возможная причина ХСН  

Признаки асимметричной гипертрофии ЛЖ  

ГКМП как возможная причина диастолической ХСН  

Признаки дилатации ЛЖ без гипертрофии  

ДКМП как возможная причина ХСН  

Клапанные поражения  

Пороки сердца как возможная причина ХСН