
- •Фармакотерапия заболеваний кроветворения.
- •Острая постгеморрагическая анемия
- •Хроническая постгеморрагическая анемия.
- •Железодефицитная анемия (гипохромная).
- •Классификация:
- •Препараты для перорального применения:
- •Препараты для парентерального введения:
- •Гемолитическая анемия
- •Апластическая анемия
- •Гемобластозы
- •Лейкозы
- •Острый лейкоз
- •Хронический лейкоз
- •Фармакотерапия лейкозов:
- •Цитостатические средства:
- •Лейкопения
- •Лимфогранулематоз (Болезнь Ходжкина)
- •Фармакотерапия заболеваний, связанных со свертыванием крови. Тромбозы
- •Классификация:
- •Геморрагический синдром (кровоточивость)
Фармакотерапия заболеваний кроветворения.
Болезни органов кроветворения условно делят на следующие группы:
Анемии – болезни с поражением красной крови и уменьшением количества эритроцитов в периферической крови;
Гемобластозы – заболевания опухолевой природы с преимущественным поражением миелоидного, лимфоидного, эритроидного или мегакариотарного ростка крови.
Анемия
Это снижение содержания гемоглобина или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.
При недостатке гемоглобина развивается кислородное голодание (гипоксия), которое проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружением.
Анемии делятся на 3 группы:
Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);
Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные и В12 – дефицитные);
Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).
В зависимости от патогенетического механизма, лежащего в основе анемии, различают:
Железодефицитные анемии;
Анемии, связанные с нарушением синтеза гемма;
В12 – и фолиеводефицитные анемии;
Гемолитические анемии;
Апластические анемии.
Острая постгеморрагическая анемия
Возникает вследствие значительной кровопотери (ранения, травмы, операции, желудочно – кишечные кровотечения).
Симптомы: слабость, бледность кожных покровов, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. АД снижается, пульс частый. При исследовании крови выявляются снижение количества эритроцитов и гемоглобина, отмечается разжижение крови.
Лечение: остановка кровотечения, повышение АД, улучшение состава крови путем переливания крови. Введение плазмы и сыворотки увеличивает массу циркулирующей крови и оказывает кровоостанавливающее действие. В последующем назначают препараты железа.
Хроническая постгеморрагическая анемия.
Является следствием часто возникающих небольших кровотечений (геморрой, ЯБЖ, менструальные кровотечения).
Симптомы: анемия развивается медленно; больные жалуются на утомляемость, слабость. Кожные покровы бледные, АД понижено. В крови пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов. При кровотечениях теряется сывороточное железо, идущее на построение гемоглобина.
Лечение: препараты железа.
Железодефицитная анемия (гипохромная).
Развивается при недостатке в организме железа, в результате чего нарушается образование гемоглобина.
Причиной железодефицитной анемии может быть:
- хронические кровопотери (послеоперационные, маточные кровотечения, геморрой, опухоли, глистные инвазии);
- патологии ЖКТ (нарушение всасывания железа в кишечнике);
- беременность, роды, лактация;
- инфекции;
- врожденный дефицит железа;
- алиментарная недостаточность железа (при недостатке поступления с пищей).
Суточная потребность организма в железе 10 – 15 мг, для беременных – на 2,5 мг больше. В организме содержится около 4 г железа (70 % - гемоглобин).
Симптомы: характеризуется анемическим синдромом и сидеропеническим синдромом (недостаток железа):
1. Анемический синдром:
- слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение,
- кожные покровы и видимые слизистые бледные, часто с алебастровым или зеленоватым оттенком,
- у женщин нарушается менструальный цикл,
- анемическая гипоксия (одышка, тахикардия).
2. Сидеропенический синдром:
- сухость кожи,
- наблюдаются трофические изменения кожи, волос, ногтей (ногти становятся ломкими, приобретают ложкообразную форму, волосы секутся и выпадают),
- атрофия сосочков языка – язык становится гладким, красным, воскообразным, блестящим, трещины в уголках рта, стоматиты,
- извращение вкуса (больные едят сухие макароны, мел, клей, глину, им нравится запах керосина),
- возможно снижение желудочной секреции.
В крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Наиболее характерный признак – гипохромия эритроцитов (пониженной содержание гемоглобина в каждом эритроците при незначительном снижении количества эритроцитов) – гипохромная анемия.
Диагноз ставят на основании гипохромной анемии, снижении содержания сывороточного железа в крови, клинических признаков сидеропении.
Фармакотерапия:
Препараты железа
Полноценная диета, богатая мясными продуктами.
Суточная потребность в железе здорового человека 0,2 мг/кг. Всасывание железа происходит только в 12 – перстной кишке и в верхнем отделе тощей кишки. Всасыванию подвергается только восстановленная (закисная) форма железа (Fе ++). Содержащееся в пище окисленное трехвалентное железо в клетках слизистой переходит в двухвалентное и лишь затем резорбируется в кровь. Источники железа: листовые овощи, яблоки, цитрусовые, помидоры, мясо, рыба.
Для лучшего всасывания железа необходимы органические кислоты – аскорбиновая, яблочная, фумаровая, лимонная. Молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклиновые антибиотики образуют с железом выпадающие в осадки комплексы. Принимают препараты железа через 1 – 1, 5 часа после еды.
В желудке железо попадает в клетки слизистой и образует комплекс с белком апоферритином – ферритин. Железо, которое не связалось с апоферритином, всасывается в кишечнике, поступает в плазму, связывается с белком трансферритином. Этот комплекс поступает в костный мозг (используется в эритропоэзе) и в клетки печени (откладывается в депо). Хранится железо в связанном в состоянии в виде ферритина и гемосидерина.