Фармакотерапия заболеваний кроветворения.

Болезни органов кроветворения условно делят на следующие группы:

1. Анемии – болезни с поражением красной крови и уменьшением количества эритроцитов в периферической крови;

2. Гемобластозы – заболевания опухолевой природы с преимущественным поражением миелоидного, лимфоидного, эритроидного или мегакариотарного ростка крови.

Анемия

Это снижение содержания гемоглобина или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде.

При недостатке гемоглобина развивается кислородное голодание (гипоксия), которое проявляется быстрой утомляемостью, слабостью, снижением памяти, головокружением.

Анемии делятся на 3 группы:

1. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические);

2. Анемии вследствие нарушения кровообразования (железодефицитные и В12 – дефицитные);

3. Анемии вследствие усиленного разрушения эритроцитов (гемолитические).

В зависимости от патогенетического механизма, лежащего в основе анемии, различают:

1. Железодефицитные анемии;

2. Анемии, связанные с нарушением синтеза гемма;

3. В12 – и фолиеводефицитные анемии;

4. Гемолитические анемии;

5. Апластические анемии.

Острая постгеморрагическая анемия

Возникает вследствие значительной кровопотери (ранения, травмы, операции, желудочно – кишечные кровотечения).

Симптомы: слабость, бледность кожных покровов, головокружения, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами. АД снижается, пульс частый. При исследовании крови выявляются снижение количества эритроцитов и гемоглобина, отмечается разжижение крови.

Лечение: остановка кровотечения, повышение АД, улучшение состава крови путем переливания крови. Введение плазмы и сыворотки увеличивает массу циркулирующей крови и оказывает кровоостанавливающее действие. В последующем назначают препараты железа.

Хроническая постгеморрагическая анемия.

Является следствием часто возникающих небольших кровотечений (геморрой, ЯБЖ, менструальные кровотечения).

Симптомы: анемия развивается медленно; больные жалуются на утомляемость, слабость. Кожные покровы бледные, АД понижено. В крови пониженное содержание гемоглобина и эритроцитов. При кровотечениях теряется сывороточное железо, идущее на построение гемоглобина.

Лечение: препараты железа.

Железодефицитная анемия (гипохромная).

Развивается при недостатке в организме железа, в результате чего нарушается образование гемоглобина.

Причиной железодефицитной анемии может быть:

- хронические кровопотери (послеоперационные, маточные кровотечения, геморрой, опухоли, глистные инвазии);

- патологии ЖКТ (нарушение всасывания железа в кишечнике);

- беременность, роды, лактация;

- инфекции;

- врожденный дефицит железа;

- алиментарная недостаточность железа (при недостатке поступления с пищей).

Суточная потребность организма в железе 10 – 15 мг, для беременных – на 2,5 мг больше. В организме содержится около 4 г железа (70 % - гемоглобин).

Симптомы: характеризуется анемическим синдромом и сидеропеническим синдромом (недостаток железа):

1. Анемический синдром:

- слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сердцебиение,

- кожные покровы и видимые слизистые бледные, часто с алебастровым или зеленоватым оттенком,

- у женщин нарушается менструальный цикл,

- анемическая гипоксия (одышка, тахикардия).

2. Сидеропенический синдром:

- сухость кожи,

- наблюдаются трофические изменения кожи, волос, ногтей (ногти становятся ломкими, приобретают ложкообразную форму, волосы секутся и выпадают),

- атрофия сосочков языка – язык становится гладким, красным, воскообразным, блестящим, трещины в уголках рта, стоматиты,

- извращение вкуса (больные едят сухие макароны, мел, клей, глину, им нравится запах керосина),

- возможно снижение желудочной секреции.

В крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина. Наиболее характерный признак – гипохромия эритроцитов (пониженной содержание гемоглобина в каждом эритроците при незначительном снижении количества эритроцитов) – гипохромная анемия.

Диагноз ставят на основании гипохромной анемии, снижении содержания сывороточного железа в крови, клинических признаков сидеропении.

Фармакотерапия:

1. Препараты железа

2. Полноценная диета, богатая мясными продуктами.

Суточная потребность в железе здорового человека 0,2 мг/кг. Всасывание железа происходит только в 12 – перстной кишке и в верхнем отделе тощей кишки. Всасыванию подвергается только восстановленная (закисная) форма железа (Fе ++). Содержащееся в пище окисленное трехвалентное железо в клетках слизистой переходит в двухвалентное и лишь затем резорбируется в кровь. Источники железа: листовые овощи, яблоки, цитрусовые, помидоры, мясо, рыба.

Для лучшего всасывания железа необходимы органические кислоты – аскорбиновая, яблочная, фумаровая, лимонная. Молоко, соли кальция, фосфаты, тетрациклиновые антибиотики образуют с железом выпадающие в осадки комплексы. Принимают препараты железа через 1 – 1, 5 часа после еды.

В желудке железо попадает в клетки слизистой и образует комплекс с белком апоферритином – ферритин. Железо, которое не связалось с апоферритином, всасывается в кишечнике, поступает в плазму, связывается с белком трансферритином. Этот комплекс поступает в костный мозг (используется в эритропоэзе) и в клетки печени (откладывается в депо). Хранится железо в связанном в состоянии в виде ферритина и гемосидерина.