Лекция 24 Желчевыделительная система
К основным органам пищеварения относятся: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник, желудок, пищевод.
Желчевыделительная система - это специальный аппарат пищеварительной системы, предназначенный для введения в кишечник физиологически важного продукта, вырабатываемого в печени - желчи, которая участвует в переваривании и всасывании жиров и жирорастворимых витаминов, в подавлении гнилостной микрофлоры в кишечнике. Только при наличии желчи жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, D, К) расщепляются и становятся способными всасываться стенками кишечника и усваиваться организмом. Некоторые вредные вещества, которые попадают в организм человека с пищей и лекарственными препаратами, печень вместе с желчью выводит в кишечник для их последующего удаления из организма.
Классификация средств, влияющих на моторику кишечника:
I.Средства, снижающие моторику кишечника:
1 Неселективные спазмолитики миотропного действия - Папаверин, Но-шпа (дротаверин), Галидор(Бенциклан)
2 М-холиноблокаторы - Атропин, Платифиллин, Скополамин, Метацин
3 селективные спазмолитики миотропного действия Мебеверин (Дюспаталин)
4.Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника Лоперамид (имодиум)
выделяю также следующие средства , снижающие перистальтику адсорбенты (уголь акт., смекта), обволакив., вяжущие, ветрогонные (симетикон)
II. Средства, повышающие моторику кишечника -
средства, применяемые при атонии (в т.ч. послеоперационной) кишечника и мочевого пузыря.
1 М-холиномиметики - Ацеклидин
2 антихолинестэразные - Прозерин, Галантамин
3. Слабительные средства
4. Прокинетики – в-ва, повышающие тонус и двигательную мускулатуру ЖКТ путем влияния на нейромедиаторные процессы. Нормализуя продвижение пищи в физиологическом направлении, оказывают противорвотное действие и уменьшают диспепсические симптомы, связанные с нарушением опорожнения желудка – Церукал (Метоклопрамид), Мотилиум (Домперидон), Цизаприд (Координакс). Применяются при атоничесих запорах.
Средства снижающие моторику кишечника
1.Спазмолитики миотропного действия
Из спазмолитиков миотропного действия при болезненных спазмах кишечника (кишечных коликах) применяют дротаверин (но-шпа таб. 40 мг, 80 мг., р-р для инък.) — синтетическое производное папаверина, более эффективное по спазмолитическому действию. Препарат назначают внутрь, а также вводят под кожу и в мышцы. При печеночной и почечной коликах рекомендуют медленное внутривенное введение препарата.
Так же при спазмах гладких мышц органов брюшной полости внутрь или парентерально назначают папаверин (алкалоид опийного мака). способствует расслабление гладких мышц сосудов, органов желудочного тракта , дыхательной и мочеполовой системы.
Бенциклан (Галидор 100 мг.№ 50, р-р для инъек.) - оказывает спазмолитическое действие на висцеральную мускулатуру (мускулатуру мочевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, дыхательных органов). Препарат облатает умеренно седативным и слабо транквилизирующим действием.
2.М-холиноблокаторы
М-холиноблокаторы:
1) расширяют зрачки глаз;
2) вызывают паралич аккомодации;
3) учащают сокращения сердца;
4) облегчают атриовентрикулярную проводимость;
5) снижают тонус гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря;
6) уменьшают секрецию слюнных, бронхиальных, пищеварительных, потовых желез.
Атропин — наиболее известный М-холиноблокатор, поэтому другие препараты этой группы часто называют атропиноподобными средствами. Алкалоид, который содержится в белладонне (красавке), дурмане, белене. Препарат назначают внутрь, под кожу, внутривенно. Длительность действия атропина при энтеральном или парентеральном введении — около 6 ч. Атропин блокирует М-холинорецепторы гладких мышц ЖКТ и вызывает их релаксацию. Моторика ЖКТ уменьшается. Атропин оказывает воздействие на моторику всех отделов ЖКТ, а также на гладкую мускулатуру желчных путей. Однако его действие при регулярном приеме не сохраняется более 1-3 дней.
Платифиллин- Платифиллина гидротартрат — алкалоид крестовника широколистного, хорошо всасывается в кишечнике и проникает через гематоэнцефалический барьер. По М-холиноблокирующему действию менее активен, чем атропин. Обладает прямым миотропным спазмолитическим действием (расслабляющее действие оказывает непосредственно на гладкие мышцы внутренних органов и кровеносных сосудов), вследствие чего расширяет сосуды и несколько снижает артериальное давление. Действие на зрачки менее продолжительное, чем у атропина и гоматропина. Применяют платифиллин при спазмах гладкомышечных органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, спазмах сосудов головного мозга и периферических сосудов, в офтальмологии для расширения зрачков.
3.Селективные спазмолитики миотропного действия
Мебеверин (Дюспаталин 200 мг. № 30 в капс., та. 135 мг. № 30) -обезболивающее действие основано на подавлении спазма и расслаблении гладких мышц кишечника. Мебеверин (дюспаталин) снимает спазмы кишечника, не воздействуя на перистальтические сокращения, что обеспечивает исключительно устранение болевого синдрома без задержки продвижения пищевых масс. В силу этого мебеверин (Дюспаталин) используется для купирования болей спазматического характера и для лечения различных спастических состояний пищевого тракта, таких, как кишечная колика, синдром раздраженной толстой кишки, желчная колика, дисфункция желчного пузыря, состояния после удаления желчного пузыря. Также препарат эффективен для устранения спазмов и болей в желудочно-кишечном тракте, которые вызваны любыми другими причинами, в том числе различными функциональными расстройствами органов пищеварительной системы. Стимуляторы опиоидных рецепторов кишечника
Лоперамид (Имодиум – табл, капс., по 2 мг., табл. жеват. имодиум плюс) – является опиоидным препаратом, применяющмися для лечения диареи, вызванной гастроэнтеритом и воспалительными заболеваниями кишечника. Был разработан в 1969 г. Входит в список жизненно важных лекарственных препаратов. Лоперамид стимулирует опиоидные рецепторы стенки кишечника, вследствие чего происходит угнетение высвобождения ацетилхолина (нейромедиатор, осущ. нервно-мышечную передачу) и простагландинов (гормоноподобные в-ва, медиаторы биохимических процессов), что, в свою очередь, приводит к снижению перистальтики кишечника и увеличению времени транзита его содержимого. Таким образом, увеличивается время всасывания воды и электролитов, уменьшается их потеря и увеличивается время защитного действия иммуноглобулинов, которые выделяются в просвет кишечника во время острой кишечной диареи.
Ветрогонные средствафармакологическая группа лекарственных средств, уменьшающих образование в желудочно-кишечном тракте газов и помогающих их выведению при метеоризме.[1
Симетикон (Эспумизан суспензия, капли, капсулы по 40 мг)- снижает поверхностное натяжение находящихся в пищеварительном тракте пузырьков, которые под его воздействием распадаются. Высвобождающиеся при этом газы могут поглощаться стенками кишечника или выводиться из организма. Симетикон не всасывается и выводится в неизмененном виде.