5.2. Информация, необходимая для формирования знаний-умений можно найти в учебниках:

• Основная

1. Анестезиология и интенсивная терапия: Учебник / Л.П. Чепкий, Л.В. Новицкая – Усенко, Р.А. Ткаченко. - М.: Высшая школа, 2003. – 399с

2. Невідкладні стани: Підручник за редакцією М.С. Регеди, В.П. Кресюна. – Львів, «Магнолія», 2008. – 631 с.

3. Неотложная медицинская помощь. Под ред. Ф.С. Глумчера, В.Ф. Москаленко. - К.: «Медицина», 2006. – 632с.

4.Справочник по кардиологии. Под ред. В.И. Целуйко. – К.: 2009. 217 – 222 с.

• Дополнительная

1. Руководство по интенсивной терапии. Под ред. А.И. Трещинский, Ф.С. Глумчера. – М.: Высшая школа, 2004. – 582с.

2. Неотложные состояния. Под ред. С.А. Сумина. М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752с.

3. Неотложные состояния в анестезиологии. Под ред. К.Олмана, Э. Мак Индоу, М.Биком. 2012. 37 – 41 с.

4. Тромбоэмболия легочной артерии и хроническая постэмболическая легочная гипертензия, С.Г. Леонтьев, А.А. Матюшенко. (Интенсивная терапия. Под ред. Б.Э.Гельфанда, А.И. Салтанова). М. ТЭОТАР – Медиа, 2012. 432 – 441 с.

5. Тромбоемболія легенової артерії. Сучасні погляди на діагностику та лікування. Під ред. В.В. Нетяженко, О.П. Гаврилюк, В.В. Таранчук. (Медицина неотложных состояний). 2013 № 2 (49) с. 59 – 63.

6.Милерян В.Е. Методические основы подготовки и проведения учебных занятий в медицинских вузах. (Метод. Пособие): - Киев, 2006.

6. Материалы для самоконтроля качества подготовки.

А. Вопросы для самоконтроля

1. Факторы риска развития острой дыхательной недостаточности (ОДН) в стоматологии.

2. Факторы риска развития тяжелого обострения бронхиальной астмы.

3. Патогенез нарушения газообмена при обострении бронхиальной астмы.

4. Методы коррекции газообмена при обострении бронхиальной астмы.

5. Факторы риска развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и её ветвей.

6. Патогенез нарушения дыхания при ТЭЛА.

7. Алгоритм коррекции газообмена при ТЭЛА.

8. Методы коррекции газообмена при легочном кровотечении, кровохарканье.

9. Факторы риска развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК).

10.Симптоматика желудочно-кишечных кровотечений.

11.Алгоритм неотложной помощи при ЖКК.

12.Этиология и классификация гемофилии.

13.Факторы риска развития геморрагического синдрома в стоматологии.

14.Оказание неотложной помощи больным с гемофилией в стоматологии.

Б. Тесты для самоконтроля с эталонами ответов.

1. Для тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) характерно все, кроме:

А. Тошнота, рвота

Б. Тахипноэ

В. Кашель

Г. Кровохарканье

Д. Боль в грудной клетке.

2. Предрасполагающими факторами тромбоза является все перечисленное, кроме:

А. Длительный прием эстрогенов или оральных контрацептивов Б. Длительное сохранение венозного катетера

В. Внутривенная наркомания

Г. Ожирение

Д. Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов.

3. Какой основной препарат с которого начинают лечение при ТЭЛА?

А. Гидрокортизон

Б. Гепарин

В. Аспирин

Г. Антибиотики

Д. Гипотиазид.

4. Симптоматика характерная для болезни Виллебранда, все ответы верные, кроме:

А. Петехии и синяки на коже

Б. Меноррагии

В. Продолжительные кровотечения после экстракции зуба

Г. Полиурия

Д. Кровоточивость десен, носовые кровотечения.

5. Гемофилия и болезнь Виллебранда – это:

А. Воспалительные заболевания

Б. Наследственные заболевания

В. Приобретенные заболевания

Г. Онкологические заболевания

Д. Инфекционные заболевания.

6. В чем заключается опасность введения свежезамороженной плазмы или криопреципитата при кровотечении у больных с гемофилией?

А. Заболеванием печени

Б. Тромбоэмболией

В. Развитием сахарного диабета

Г. Развитием гипогликемической комы

Д. Риск заражения ВИЧ инфекцией.

7. Какой медикаментозный препарат противопоказан при гемофилии?

А. Ампицилин

Б. Инсулин

В. Ацетилсалициловая кислота

Г. Гидрокортизон

Д. Алерон

Ответы:

1 – А; 2 – Д; 3 – А; 4 – Г; 5 – Б; 6 – Д, 7– В.

В. Задачи для самоконтроля с ответами.

Задача № 1

У больного 18 лет после экстракции зуба, началось кровотечение, из анамнеза установлено, что у больного с детства часто отмечаются носовые кровотечения. При осмотре верхних и нижних конечностей - множество синяков. Проводимые врачом стоматологом мероприятия по остановке кровотечения эффекта не дали, началось носовое кровотечение. Общее состояние больного ухудшилось: кожные покровы бледные, пуль – 110 уд./мин, появились слабость, головокружение. Какой предположительный диагноз? Какое лечение необходимо провести?

Эталон ответа:

1. У больного гемофилия.

2. Вызвать КСП для госпитализации в гематологическое отделение.

3. Подключить систему с физиологическим раствором хлорида натрия для в/венного капельного введения, для профилактики гиповолемии.

4. Данному пациенту требуется 100% восстановление факторов свертывания, и поэтому начальная доза свежей замороженной плазмы должна быть 35 – 40 ед/кг. Введение дезамино-D-агринин вазопрессина в дозе 0,4 мкг/кг позволяет достичь адекватного уровня YIII фактора в крови.

Задача № 2

На прием к стоматологу пришла женщина 28 лет. При осмотре отмечается ожирение I – II ст., на голенях – варикозное расширение вен. Из анамнеза установлено, что 2 года назад после родов был тромбоз глубоких вен левой голени, бронхит, принимает гормональные препараты: оральные контрацептивы, курит; любит мучные изделия и сладкое.

У пациентки внезапно появилась одышка, боль в грудной клетке, чувство страха, кашель, кровохарканье, на лице пот, сознание спутанное; пульс - 120 уд/мин. Какой предварительный диагноз? Какие предрасполагающие факторы для развития данной патологии? С чего начинают лечение?

Эталон ответа:

1. У больной тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

2. Предрасполагающими факторами является:

- ожирение;

- перенесенный тромбоз глубоких вен;

- оральные контрацептивы;

- курение.

3. Больные с ТЭЛА подлежат обязательной, срочной госпитализации.

4. Во всех случаях лечение начинается с назначения антикоагулянтной терапии, введения гепарина или НМГ (низкомолекулярные гепарины).

Задача № 3

У больной 50 лет после экстракции зуба началось кровотечение, тампонада раневого ложа эффекта не дала. Из анамнеза установлено: у больной ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II cт., сердечно-сосудистая недостаточность I – II ст. Постоянно в течение 5 лет получает медикаментозные препараты: карведилол, касарк, аспекард. Какой диагноз? Какова причина кровотечения? Тактика врача?

Эталон ответа:

1. Диагноз: Нарушение дегрануляции тромбоцитов

2. Причиной кровотечения является нарушение дегрануляции тромбоцитов в результате длительного приема ацетилсалициловой кислоты.

3. Врач должен знать состав медикаментозных препаратов, которые широко применяются, а также более тщательно собирать анамнез, так как больные сами знают какой препарат для чего он принимает: аспекард – «для разжижения крови», для профилактики инфаркта, касарк – гипотензивное, а карведилол нормализует сердечный ритм.

4. Для остановки кровотечения в данной ситуации, у врача должна быть гемостатическая губка с амбеном, для тампонады раневого ложа. В состав амбена входят вещества, которые повышают свертывание крови при местном применении: фибрин и тромбин.

Задача № 4

На прием к врачу стоматологу пришел пациент 34 лет, с жалобами на острую зубную боль в течение 7 часов, ночь не спал. Кожные покровы бледные. Из анамнеза установлено: кроме простудных - другие заболевания отрицает, в течение года периодически беспокоят боли в эпигастральной области; алкоголь употребляет часто; в течение нескольких дней , 1 – 3 раза в день бывает рвота коричневого цвета, стул – регулярно, ежедневно, черный дегтеобразный, появилась слабость. К врачу не обращался, боли не беспокоят. Во время лечения зуба, началась рвота, коричневого цвета. Пульс – 110 уд/мин, АД - 100/65 мм рт.ст., врач уложила больного, сознание спутанное, АД – 80/50 мм рт.ст.

Какой диагноз? О чем свидетельствует гипотония в положении лёжа? Какова тактика врача?

Эталон ответа:

1. Диагноз желудочно-кишечное кровотечение из верхних отделов ЖКТ, о чем свидетельствует рвота «кофейной гущи» и мелена – черный дегтеобразный стул, т.е. рвота и стул с примесью крови.

2. Слабость, головокружение, тахикардия, гипотензия свидетельствуют о кровопотере. Гипотония, в положении лежа свидетельствует о кровопотере более 40%.

3. Срочно вызвать КСП.

4. Срочно начать в/венную болюсную инфузию изотонического раствора хлорида натрия в две вены. Под контролем АД.

Задача № 5

На прием к молодому специалисту – стоматологу пришла женщина 45 лет с жалобами на зубную боль. Женщина очень волнуется. Одышку и покашливание врач связала с волнением.

После осмотра зуба, врач обратила внимание, что у больной одышка усилилась, появились свистящие хрипы, что в дыхании участвует дополнительная мускулатура, раздувание крыльев носа, цианоз губ, тело покрылось потом, больная пожаловалась на чувство стеснения в грудной клетке, недостаток воздуха. Врач определяет тахипное, тахикардию. Какой диагноз? Какие ошибки допущены врачом? Оказание неотложной помощи?

Эталон ответа:

1. Диагноз: бронхиальная астма.

2. Врач не собрала анамнез, а больная, заострив внимание на зубной боли не предупредила врача о том, что у неё бронхиальн6ая астма.

3. Врач должна была подробно выяснить анамнез заболевания:

- давно ли болеет бронхиальной астмой;

- какими медикаментозными препаратами купирует приступ;

- есть ли эти препараты у больной в данный момент.

- субъективная оценка приступа «опытным астматиком» часто оказывается более правильная, чем врачебная, поэтому нельзя игнорировать мнение самого больного

4. Неотложная помощь:

- начать оксигенотерапию;

- если у больной есть препарат, которым она купирует приступ (чаще всего инголяторы албутерол или ипратропиум бромид) нужно его применить;

- если этот препарат не дал эффекта надо назначить преднизолон или гидрокортизон.