Задание:

1. Определите неотложное состояние, развившееся у больного 2. Опишите принципиальную схему интенсивной терапии травматического шока Эталон ответа: 1. У больного развился травматический шок

2.Схема интенсивной терапии травматического шока включает в себя следующие этапы:

а) лечение опасных для жизни повреждений;

б) прекращение шоковой импульсации ( противоболевая терапия);

в) наполнение ОЦК и нормализация реологических свойств крови;

г) профилактика и лечение функциональных нарушений органов острой дыхательной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, изменений со стороны печени и миокарда;

Задача № 3

Пострадавший вследствие ДТП мужчина 66-ти лет без сознания, на голове многочисленные ссадины и раны, дыхание частое и поверхностное 30 мин, АД-60/20 мм рт ст, ЧСС-120 в мин., цианоз кожных покровах.

Задание: 1. Поставьте диагноз данному больному

2. Принято решение о проведении инфузионой терапии растворами (полиглюкина, реополиглюкина, рефортана, Рингера, гелофузина). Определите какой из перечисленных растворов обладает наибольшим «волемическим коэффициентом» Эталон ответа: 1. У больного травматический шок.

2. Из перечисленных растворов наибольшим «волемическим коэффициентом» обладает гелофузин – 100%, рефортан 6%- 100%» волемический коэффициент» и рефортан 10%- -145 % «волемический коэффициент».

Задача № 4        Ребенок 10-ти лет осмотрен на месте транспортной аварии. Сознание отсутствует, дыхание поверхностное, редкое, тотальная мышечная гипотония и бледность, пульс нитевидный, ЧСС-150 в мин., АД- 70/40 мм рт ст; отмечается значительная деформация левого бедра, профузное пульсирующее кровотечение из этой же области

Задание: 1. Поставьте диагноз

2.Чем обезболиваются больные с травматическим шоком? Эталон ответа: 1. У ребенка травматический шок

2. Важным компонентом терапии травматического шока на всех этапах есть обезболивание. На этапе квалифицированной и специализированной помощи используют новокаиновые блокады, парентеральное введение анальгетиков, в т.ч. и наркотических, вместе с седативными препаратами, перидуральную анестезию и наркоз.

Задача № 5

Юноша получил травму в ДТП. Сознание отсутствовало в течение 2-х минут. Жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, открытый перелом правого бедра, закрытый перелом правой плечевой кости. Не помнит, что было во время ДТП. Объективно: брадикардия, гипотензия, бледность кожи, анизокория. Сухожильные рефлексы несколько снижены.

Задание: 1. Назовите объем помощи больным с травматическим шоком на этапах медицинской эвакуации. Эталон ответа: 1.) Первая медицинская помощь (на поле боя или на месте несчастного случая):

-временная остановка внешнего кровотечения;

- освобождение діхательніх путей;

-в случае остановки дыхания –ИВЛ методом «рот в рот»;

- в случае остановки сердца – внешний массаж сердца;

- окклюзионная повязка на рану в случае открытого и клапанного пневмоторакса;

-наркотические анальгетики;

-транспортная иммобилизация

Доврачебная помощь (фельдшерськая помощь) предполагает все способы, что проводятся на поле боя, и исполняются в случае неисполнения их на предыдущем этапе.

Первая врачебная помощь (МПП, врачебная бригада скорой помощи, сельская участковая больница):

• исправляют неправильно наложенные жгуты, повязки;

• в случае клапанного пневмоторакса – пункция плевры с аспирацией воздуха;

• новокаиновые блокады;

• внутривенное введение анальгетиков, в том числе и наркотические;

• трансфузионная терапия;

• в случае нарушения дыхания аппаратное искусственное дыхание

квалифицированная и специализированная хирургическая помощь (ОМедБ, ОМЗ, ВПХГ, СВПХГ, ЦРБ, городские и областные больницы):

• обеспечение адекватного газообмена;

• ликвидация критической гиповолемии;

• скорая и полная диагностика и параллельные оперативные вмешательства за жизненными показаниями.

Задача № 6

Мальчик 6-ти лет госпитализирован с открытым переломом правого бедра. Объективно: сознание помрачено, кожа бледная, конечности на ощупь холодные, зрачки широкие, дыхание поверхностное, ЧСС-142 в мин, ЧД-24 в мин.

Задание: 1. Какие показатели следует определить, чтобы оценить степень кровопотери? Эталон ответа: 1) Гемоглобин, гематокрит, артериальное и центральное венозное давление

Задача № 7          Пострадавшему массой 100 кг с сочетанной травмой и гиповолемическим шоком III степени проведена инфузионно-трансфузионная терапия, включающая переливание 2 литров эритромассы. Задание: 1. Какое влияние перелитой крови на систему гемокоагуляции можно предположить ? Эталон ответа: 1) Повышает артериальное давление и ухудшает микроциркуляцию Задача № 8

В стационар доставлен потерпевший с многочисленными переломами тазовых костей. Объективно: кожа бледная, холодная, влажная. Пульс-120 в мин., нитевидный. Систолическое артериальное давление 60 мм рт ст. в вену введен катетер.

Задание:

1. Поставьте диагноз

2. По каким критериям выставляется необратимый травматический шок Эталон ответа: 1) Диагноз: травматический шок 2) Если кровотечение остановлено, а переливание большого количества крови и кровезаменителей (больше от объема кровопотери) не приводит до повышения АД, то констатируют необратимую стадию травматического шока. И если после внутривенного введения кортикостероидов и норадреналина, артериальное давление не определяется, то спасти такого пациента не удается.

Задача № 9

На месте ДТП у больного диагностирован закрытый перелом костей таза и правой бедренной кости. Врачом скорой помощи произведена транспортная иммобилизация и обезболивание. Через час, состояние больного резко ухудшилось: выраженная бледность, холодный липкий пот, пульс-140 в мин., слабого наполнения. АД-60/40 мм рт ст.

Задание:

1. Что стало причиной ухудшения состояния пострадавшего?

2. Когда проводить реинфузию крови? Эталон ответа:

1) Продолжающее кровотечение 2) В случае массивного кровотечения в плевральную и брюшную полость показана реинфузия крови, поскольку собственная кровь больного нормализует гемодинамику в 1,5-2,0 раза быстрее, чем консервированная. Кроме, того автокровь не имеет антигенной активности и сразу вовлекается в газообмен. В случае с этим под час операции кровь из полости собирают в стерильную посуду добавляют (5000 ЕД/л) и антибиотик для внутривенного вливания. Потом кровь фильтруют через 5 слоев марли и реинфузуют. Кровь, которая была в плевральной или брюшной полости придатная до реинфузии в течение 6 часов.

Задача № 10          При посадке на пригородный электропоезд мужчина 42-лет получил травму правой нижней конечности. Объективно: правая стопа висит на мягкотканом лоскуте, продолжается кровотечение, пульс на стопе не определяется.