2.Особенности социального развития

Отсутствие зрения вносят существенные изменения в жизнь незрячего, снижая его активность. Активность человека определяется как биологическими, так и социальными факторами. Наиболее ярко снижение активности проявляется в преддошкольном и дошкольном возрасте, что характеризуется изменением ориентировочно-поисковой деятельности.

Основные препятствия включения незрячих в активную деятельность и социум:

• неадекватные установки слепых к себе, к зрячим, различным видам деятельности,

• а также неверные представления зрячих о слепых и их возможностях.

Неадекватные установки зрячих к инвалидам обусловлены не столько косметическими дефектами незрячих, сколько непониманием ни их проблем, ни их потенциальных возможностей. В современной России подавляющееся большинство нормально видящих людей относятся к инвалидам по зрению с жалостью, с недоверием или просто равнодушно.

И с другой стороны, существующие в России закрытые интернатные учреждения формируют социальную недостаточность у лиц с нарушениями зрения.

Все это влияет на их социально-трудовую и социально-психологическую реабилитацию.

3.Специфика развития речи при зрительных нарушениях.

Развитие речи у детей с нарушениями зрения происходит по тем же законам, что и у детей без отклонений. Однако отсутствие зрения приводит к перестройке взаимодействия анализаторов, и речь при формировании включается в несколько иную систему связей.

Исследователи отмечают замедленное формирование речи в первоначальный период ее развития. Значимыми факторами при этом являются ограниченные возможности общения и трудности формирования предметной деятельности.

В первый год жизни слепой ребенок использует речевые звуки для привлечения к себе внимания и для достижения желаемого. Он начинает узнавать голоса близких и отличать их от чужих. Речь взрослого привлекает внимание ребенка к обследованию предметов, что приводит к созданию прочных связей между словом и осязаемым предметом. Развивается смысловая сторона речи.

В 1,5 – 2 года ребенок начинает речь для общения со взрослыми. Быстро растет словарь, совершенствуется грамматический строй речи. По подражанию ребенок овладевает большим количеством слов и целых предложений, непонятных ему по содержанию. Использование непонятных слов не смущает слепого ребенка, т.к. в ответ он получает поощрение и отклик взрослого.

В дальнейшем дети с нарушением зрения успешно овладевают устной речью, имеют достаточно большой словарный запас, грамматически правильно выражают свою мысль.

Однако выявляются следующие особенности:

• Семантический дефект из-за трудностей соотношения слова со зрительным образом предмета,

• Вербализм, эхолалии – ребенок использует слова и предложения, усвоенные на чисто вербальной основе,

• Не употребляет развернутые высказывания из-за отсутствия зрительных впечатлений

• Слабое использование неязыковых средств общения – мимики, пантомимики, интонации. Речь отличается маловыразительностью.

• Трудности употребления некоторых сложных логико-грамматических конструкций, связанных с анализом зрительных впечатлений

• Нарушения общения у старших школьников проявляются монологичности и многоречивости. Партнер по общению им нужен как слушатель, а не как собеседник (дефицит общения в условиях школы-интерната).

• В целом, речевые расстройства у детей с нарушениями зрения определяются исследователями как системные, разнообразные по структуре.

Речь приобретает компенсаторную функцию, помогает обобщить чувственный опыт. Коррекционная работа направлена на конкретизацию речи, наполнение «пустых» слов конкретным содержанием.

Тема № 5: Комплексная диагностика детей с нарушением зрения

Реабилитационно-диагностические услуги. Они предоставляются всеми участниками мультидисциплинарной команды (врачами, психологами, педагогами, социальными работниками, специалистами по техническим средствам реабилитации и протезно-ортопедической помощи и т.д.).

Компоненты реабилитационной диагностики:

1. медицинская;

2. социальная;

3. педагогическая;

4. психологическая;

5. профессиональной деятельности для взрослых (ведущей для всех других возрастов)

6. средовой (изучение барьеров окружающей среды).

Медицинская диагностика позволяет оценить соматический компонент реабилитационного прогноза и предоставляет всем участникам реабилитационного процесса следующие основные сведения:

- состояние органа зрения (данные об остроте зрения, рекомендации по использованию средств оптической коррекции (очки, лупы, монокли))

- дополнительные заболевания и нарушения;

- течение заболевания органа зрения:

• относительно стабильное состояние зрения;

• возможно улучшение зрения;

• прогрессирующее заболевание, ведущее к ухудшению и полной потери зрения.

Эти данные позволяют судить о тяжести нарушения зрения, показаниях и противопоказаниях к различным видам деятельности (обучению, спорту, трудовой деятельности), а также приемам, средствам и методам коррекционно-компенсаторной работы и реабилитационных мероприятий.

Педагогическая диагностика включает обследование сенсорной сферы, интеллекта, физического развития, навыков социально-бытовой ориентировки, навыков ориентирования в пространстве и мобильности. При необходимости в рамках педагогического обследования логопед диагностирует речевое развитие и проводит затем коррекцию.

Психологическая диагностика изучает состояние психических процессов, эмоционально-волевую сферу, личностные особенности, навыки общения с нормально видящими сверстниками. В последние годы психологи уделяли много внимания развитию познавательных процессов, что значительно улучшило эту проблему.. Но ослабило социальную адаптацию. При отсутствии должного внимания к социализации у детей с глубоким нарушением зрения с детского возраста формируется зависимость от взрослых и сверстников с пониженным и нормальным зрением, боязнь новых условий и перемен, отстранение от общества.

Социальная диагностика:

- время утраты или снижения зрения,

- отношение к ребенку в семье (адекватное отношение к ребенку с гармоничным и доверительным стилем общения, чрезмерная забота о ребенке, чрезмерное подавление родителями ребенка, эмоциональное отчуждение ребенка членами семьи).

- его обязанности по дому;

- состав семьи, материальное положение и прочее;

- запросы (потребности) семьи ребенка-инвалида по зрению;

Средовая диагностика изучает причины, ограничивающие бытовую деятельность, получение образования, трудовую занятость, занятия общественной деятельность, вовлеченность в жизнь общества. Выясняются конкретные барьеры физического и социального характера, мира отношений и установок, в котором живет индивид: бюрократические барьеры, отношения в студенческой среде, в профессиональном сообществе и т.д.

Педагогические приемы выявления снижения зрения.

Методы ранней диагностики. Очень важна ранняя диагностика детей группы риска.

Во время обследования ребенок должен быть спокоен, в хорошем настроении. Из комнаты, где вы будете находиться, уберите слепящие источники света. 1. Проверку бинокулярной фиксации (тест на выявление косоглазия) можно проводить с первых дней жизни.

Поместите свечку или электрический фонарик на расстоянии 30—40 см от глаз ребенка. Если светящийся объект отражается в зрачках малыша симметрично и раньше вы не замечали признаков косоглазия при рассматривании объектов, то бинокулярная фиксация у ребенка в норме. Если отражение светящегося объекта несимметрично, возможно, нарушена бинокулярная фиксация. До 6 месяцев непостоянное нарушение бинокулярной фиксации допустимо. У ребенка старше 6 месяцев такое нарушение требует соответствующего лечения.

2. Проверку прослеживающих движений глаз можно проводить с момента рождения ребенка. В качестве зрительного стимула вы можете использовать интересную для малыша игрушку или электрический фонарик. Убедитесь, что ребенок следит взглядом за движением объекта, который вы перемещаете влево, вправо, вверх, вниз, по кругу в обоих направлениях. Проверьте также сужение (конвергенцию) и расширение (дивергенцию) зрачка. Для этого нужно соответственно приближать свечку на расстояние 15—20 см и удалять на 60—80 см от глаз ребенка.

Обратите внимание на следующие моменты:

• следит ли ребенок за предметом глазами;

• нет ли ограничения подвижности глазных яблок в какую-либо сторону;

• каким образом двигаются глаза при прослеживании — плавно или прерывисто.

К 4-м месяцам у ребенка с нормальным зрением сформированы все типы прослеживающих движений, а движения глаз плавные. 3. Обследование полей зрения проводится с 6 месяцев.

Посадите ребенка себе на колени и положите перед ним игрушку. В тот момент; когда малыш будет смотреть на игрушку, бесшумно выведите из-за его головы другую игрушку. Граница поля зрения фиксируется, когда ребенок, увидев игрушку, поворачивает к ней глаза и голову.

Поля зрения должны быть одинаковыми и для правого, и для левого глаза. Они составляют: в 4 месяца — 30—40°, в 6 месяцев — 60—70°, в 8 месяцев и старше — 80—90°. О нарушении зрения можно думать, если поля зрения сужены или асимметричны.

4.  Тест на выявление способности воспринимать мелкие предметы (определение остроты зрения) проводят обычно с 6 месяцев.

Сделайте из мякиша черного хлеба крошки величиной 0,5; 1,5 и 3 мм. Обследование нужно начать с самых крупных крошек величиной 3 мм. Выложите 2— 3 крошки одного размера на белую поверхность, например на лист белой бумаги. Понаблюдайте за реакцией ребенка: смотрит, хлопает по ним рукой или пытается взять пальчиками.

В 4 месяца малыш должен замечать крошки размером 1 мм, в 6 месяцев — полмиллиметра. Если ребенок не обращает внимания на мелкие крошки, возможно, у него нарушена острота зрения.

5. Тест на определение равноценной остроты зрения обоих глаз (Кавер-тест)

Сядьте за стол и посадите малыша себе на колени. Положите перед ребенком какую-нибудь очень интересную игрушку. В тот момент, когда малыш будет поглощен ее изучением, поочередно закройте глаза ребенка ладонью, не дотрагиваясь до лица.

Если у малыша нормальное зрение, он попытается отвести вашу руку или выглянуть из-за нее, так как она мешает рассматриванию игрушки. Если кроха видит одним глазом хуже, он по-прежнему будет увлечен игрушкой.

Предложенные методики проверки зрения не являются полностью объективными. Решая вопрос о том, в какой степени у ребенка нарушено зрение, не стоит целиком полагаться на полученные результаты. Они помогут только заподозрить проблемы развития зрительной системы. Если у вас возникли малейшие сомнения, немедленно обратитесь к детскому офтальмологу — специалисту, занимающемуся вопросами нарушения зрения. Чем раньше будет проведено адекватное лечение и коррекционное обучение ребенка, тем выше шансы успешно преодолеть проблемы развития зрения.

Офтальмологическое обследование

Виды офтальмологического обследования:

• субъективное и объективное исследования остроты зрения и рефракции,

• ультразвуковое (УЗИ) исследование роговицы,

• биомикроскопия переднего отрезка глаза,

• компьютерная (скрининговая) оценка поля зрения на Периграфе «ПЕРИКОМ», который предназначен для выявления патологий полей зрения при глаукомах (в том числе начальных), диагностики заболеваний сетчатки (тромбоз, дистрофия в начальных фазах, диабетическая и гипертоническая ангиоретинопатия), а также патологий зрительного нерва,

• Становится распространенным электрофизиологический метод регистрации зрительных вызванных потенциалов (ЗВП). Он дает объективную информацию о морфофункциональном состоянии зрительной системы ребенка, которую нельзя получить с помощью других клинических тестов. ЗВП представляет собой суммарный ответ большого количества нервных элементов коры мозга на предъявление зрительного изображения и отражают прием и переработку зрительной информации на корковом уровне. Компьютерные программы позволяют выделить ответную реакцию мозга из фоновой ЭЭГ.

• исследование глазного дна и многое другое.

Исследуют остроту зрения по специальным таблицам, содержащим буквы, цифры или значки различной величины, а для детей – рисунки. Острота зрения определяется количеством строк таблицы, которые видит пациент с расстояния 5 метров (а не диоптриями, “плюсами” или “минусами”, как это принято считать). Так, остроте зрения, равной единице, соответствует четкое видение десятой сверху строчки. Если человек видит знаки только первой строчки таблицы, это соответствует зрению, сниженному в 10 раз, то есть 0,1. Острота зрения при видении каждого последующего ряда выше на 0,1. Например, если пациент видит восьмую сверху строчку, значит, острота зрения составляет 0,8. Имеет значение острота зрения с коррекцией и без нее. Например, без очковой коррекции пациент видит только 2 строчки (острота зрения – 0,2), а с корригирующей линзой – все 10 строчек (острота зрения с коррекцией – 1,0).

• Для исследования нарушений цветового зрения в нашей стране используют полихроматические таблицы профессора Е.Б.Рабкина. Каждая таблица состоит из кружков основного и дополнительного цветов. Из кружков основного цвета разной насыщенности и яркости составлена цифра или фигура, которая легко различима человеком с нормальным цветовосприятием и не видна людям с расстройством цветоощущения. В некоторых таблицах имеются скрытые цифры или фигуры (“ловушки”), которые могут различать только цветоаномалы.

• Существует много способов проверки бинокулярного зрения без использования приборов.

Первый заключается в надавливании пальцем на глазное яблоко через веко, когда глаз открыт. И если у пациента имеется бинокулярное зрение, появляется двоение.

Второй способ – опыт с карандашами (проба с промахиванием). Пациент держит один карандаш вертикально в вытянутой руке, врач – другой карандаш в том же положении. Если у пациента имеется бинокулярное зрение, то при быстром движении он попадает кончиком своего карандаша в кончик карандаша врача, совмещая их по оси. При отсутствии бинокулярного зрения пациент промахнется, в чем можно убедиться, проведя опыт, прикрыв один глаз.

Третий способ – проба с дырой в ладони. Одним глазом пациент смотрит вдаль через свернутую из бумаги трубочку, а перед вторым глазом помещает свою ладонь на уровне конца трубочки. При наличии бинокулярного зрения происходит наложение изображений каждого глаза, и создается впечатление “дыры” в ладони, сквозь которую воспринимается картина, видимая через отверстие в трубке.

Проба с чтением с карандашом состоит в том, что в нескольких сантиметрах  перед носом читающего и в 10-15 см от текста помещают карандаш, который, естественно, закрывает часть букв текста. Читать при наличии такого препятствия, не перемещая головы, можно только при существовании бинокулярного зрения, так как буквы, закрытые карандашом для одного глаза, видны другим и наоборот.

Сейчас появилось множество так называемых “трехмерных” картинок, объемный рисунок которых удается разглядеть лишь человеку с бинокулярным зрением (естественно, при наличии определенного навыка).

Тема № 6 Комплексные мероприятия по реабилитации лиц с нарушением зрения

После диагностического этапа приступают к реализации медицинских, образовательных, психологических, социальных, социальных, трудовых и технических мероприятий.

Предоставление реабилитационных услуг осуществляют федеральные, областные и муниципальные организации социальной сферы (системы социальной защиты населения, образования, здравоохранения, культуры, спорта, государственной службы занятости), а также негосударственные организации.

По данным Всероссийского общества слепых и Федерального бюро медико-социальной экспертизы в медицинской реабилитации нуждаются 94% инвалидов по зрению, в профессиональной – 83%, социально-средовой и социально-бытовой – 65%, в социо-культурной – 93%, в физкультурно-оздоровительной – 100%.