5. Нарушения восприятия.

Нарушения восприятия занимают важное место в клинической практике, поскольку они оказывают прямое влияние на поведение и переживания человека и могут изменять когнитивные функции и навыки.

1. Агнозии – затрудненность узнавания предметов, звуков. Агнозии связаны с нарушением процесса обобщения признаков в процессе конструирования целостного образа реальности. Они развиваются вследствие поражения коры головного мозга и подкорковых структур, зон зрительного, слухового, тактильного анализаторов. Агнозии носят длительный затяжной характер, длятся от нескольких недель до нескольких лет.

Разли­чают: 1) зрительные агнозии, проявляющиеся в том, что человек при сохранении остроты зрения не узнает предметы и их изображения; 2) тактильные агно­зии, проявляются в виде расстройств опознания предме­тов на ощупь — астереогнозия, или в нарушении узнавания частей собственного тела, в нарушении пред­ставления о схеме тела — соматоагнозия; 3) слуховые агнозии проявляются в нарушении способности разли­чать звуки речи или знакомые мелодии, звуки, шумы при сохранении слуха.

2. Иллюзии – это искаженные по внешнему виду или по смысловому содержанию восприятия реально существующих предметов и явлений. Конкретно существующий предмет или реальное явление воспринимается как совершенно иные предмет или явление: висящая на спинке стула одежда кажется человеком, притаившимся за стулом, звуки перемещаемых медицинских приборов в процедурном кабинете кажутся лязганьем оружия, прикосновение медицинского жгута при взятии крови для анализа воспринимается как змея, обвивающая руку.

По механизму возникновения выделяют физические (искаженное восприятие реально существующего предмета или явления, с полным осознанием этого искажения. Возникает за счет разной светопроницаемости сред, в которой находится воспринимаемый объект – воздух, вода; разной удаленности частей наблюдаемого объекта; различий в окраске, освящении, расположении среди других предметов); физиологические (искаженное восприятие реально существующего предмета или явления в результате особого состояния анализатора или изменения условий восприятия. Например, ощущения продолжающегося движения после остановки транспорта); психические (искаженное восприятие реально существующего объекта с неадекватным, не отвечающим действительности пониманием его истинной сущности. В основе лежат изменения сенсорного анализа и синтеза на уровне целостной оценки, понимания и осознавания).

Иллюзии могут наблюдаться у здоровых людей в состоянии тревожного ожидания, страха, утомления. Но такие явления кратковременны и тут же оцениваются критически. Наличие критической оценки – важный критерий отграничения неболезненных иллюзий от болезненных. Болезненные иллюзии обычно часто повторяющиеся, множественны, сопровождаются убеждением в истинности именно такого образа воспринятого.

3. Галлюцинации - мнимое «восприятие» несуществующих предметов и явлений. Содержание галлюцинаций различно: они могут быть нейтральными, тогда больные спокойно реагируют на них; могут носить императивный характер, тогда голос приказывает больным, что-то сделать. Под влиянием этих образов, голосов больные совершают те или иные поступки.

Галлюцинаторный образ проецируется вовне, т.е. больной может точно указать местонахождение образа. Также он является чувственно окрашенным, т.е. больные различают тембр голоса, принадлежность его мужчине, женщине. Галлюцинаторный образ возникает непроизвольно, больной не может его вызывать или избавиться от него и возникновение данного образа сопровождается отсутствием подконтрольности.

4. Псевдогаллюцинации - проецируются не во внешнем про­странстве, а во внутреннем, то есть голоса звучат как бы «внутри головы». Больные слышат голоса как бы внутренним ухом, говорят об особых видениях, голо­сах, но не идентифицируют их с реальными предмета­ми и звуками.