Сестринский процесс при нагноительных заболеваниях легких.

К нагноительным заболеваниям легких (инфекционным деструкциям) относят гнойно-воспалительные заболевания: бронхоэктатическая болезнь, абcцесс и гангрена легких.

Бронхоэктатическая болезнь.

БЭБ - приобретенное заболевание с нагноительным процессом в необратимо изменённых (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах. Преимущественна локализация - в нижних долях легких. Расширения ограниченных участков бронхов с преимущественной локализацией в нижних отделах называют бронхоэктазами.

По форме бронхоэктазы могут быть цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные, по локализации - односторонние или двусторонние, по этиологии - врожденные или приобретенные.

Этиология.

Основной причиной бронхоэктазов считаются врожденные или приобретенные нарушения в стенках бронхов. Большое значение в развитии врожденных бронхоэктазов имеют аномалии развития бронхиальной стенки, недостаточность гладких мышц, эластичной и хрящевой ткани бронхов, а также муковисцедоз.

Приобретенные или вторичные бронхоэктазы, как правило, бывают вследствии хронического бронхита, в результате которого мышечная ткань стенки бронха замещается соединительной тканью, стенка бронха истончается, растягивается, ограниченные участки бронха расширяются в виде цилиндров. При хроническом воспалительном процессе слизистых оболочек расширенных участков бронхов происходит скопление слизисто-гнойного отделяемого. Перенесенные в детстве пневмония, грипп, коклюш, корь увеличивают риск развития бронхоэктазов.

Инфекционным агентам принадлежит роль пускового механизма в обострении гнойного процесса в уже измененных и расширенных бронхах. Наиболее часто выделяются клебсиелла, стафилококк, синегнойная палочка, стрептококк, микоплазма.

Клиническая картина.

Основной жалобой становится кашель с выделением мокроты. Кашель наиболее выражен в утренние часы с выделением большого количества гнойной или слизисто-гнойной мокроты. Кашель увеличивается при перемене положения тела, что объясняется затеканием бронхиального секрета в неповрежденные участки бронхов, где чувствительность слизистой оболочки сохранена. При тяжелом течении болезни отделяется 0,5-1 л мокроты и более. При отстаивании мокрота разделяется на два слоя. У значительного числа больных наблюдается кровохарканье.

Жалобы на тупые боли в грудной клетки на вдохе, быструю утомляемость, головные боли, раздражительность. В периоды обострения отмечается повышение температуры тела.

С развитием заболевания цвет кожи становится землистым, лицо одутловатое, появляются истощение, ногти в виде "часовых стекол", пальцы в виде "барабанных

палочек". Последний симптом связывают с интоксикацией и гипоксемией.

При перкуссии у большинства больных на фоне легочного или коробочного звука определяются участки притупления (до отхождения мокроты). При аускультации в период обострения выслушивается большое количество сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых влажных хрипов (часто трескучего характера). После откашливания мокроты количество хрипов уменьшается.

В крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличении СОЭ. При рентгенологическом исследовании (бронхографии) - характерная картина: расширенные участки бронхов, заполненные рентгеноконтрастным веществом. В анализе мокроты много лейкоцитов. Фибробронхоскопия - выявляется локальный гнойный эндобронхит.

При прогрессировании болезни может развиться эмфизема легких, дыхательная недостаточность и декомпенсированное легочное сердце (легочно-сердечная недостаточность.

Осложнения БЭБ: дыхательная недостаточность; хроническое легочное сердце (гипертрофия и дилатация правого желудочка); амилоидоз (белковое перерождение) паренхиматозных органов; хроническая железодефицитная анемия.