33. Возбудители хронических бактериальных инфекций полости рта.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЛОСТИРТА

Инфекции, поражающие слизистую оболочку рта и красную кайму губ, можно разделить на две группы: ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ. К ПЕРВИЧНЫМ

относят такие заболевания, при которых входными воротами инфекции является слизистая оболочка рта и красная кайма губ, где развивается инфекционный процесс. При ВТОРИЧНЫХ инфекциях слизистая оболочка является местом проявления общих, системных заболеваний человека - кишечных, респираторных и других. Проявления первичных и вторичных заболеваний полости рта зависят от реализации патогенного возбудителя и от состояния иммунной системы человека, а также от местных неспецифических механизмов защиты, к которым относятся лизоцим, лактоферрин и другие. Инфекционные заболевания слизистой оболочки рта можно разделить на бактериальные, вирусные и грибковые.

ХРОНИЧЕСКИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ СИФИЛИС. Возбудителем является бледная трепонема (Treponema pallidum).При врожденном сифилисе первые симптомы проявляются уже на 1-2 месяце жизни. Губы

становятся отечными, утолщенными, желто-красного на поверхности пораженной слизистой оболочке рта появляются язвы, которые в дальнейшем рубцуются. Особенно характерны рубцы в углах рта (рубцы Робинсона-Фурнье). Серологические реакции обычно положительны.

ТУБЕРКУЛЕЗ. Возбудителем туберкулеза человека являются M. tuberculosis и M. bovis. Процесс чаще всего локализуется на десне и в области передних зубов на верхней губе и на небе. Заболевание начинается с появления красного бугорка 1-3 мм, который в центре разрушается с образованием язвы.

ЛЕПРА (проказа). Возбудителем является М. leprae. Хроническая, генерализованная инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов. Слизистая оболочка рта поражается только при лепроматозном типе заболевания.

АКТИНОМИКОЗ. Патологическое значение для человека наиболее часто представляют A. israelii и А. viscosus. Различают отдельные клинические формы актиномикоза, среди которых сравнительно часто встречается актиномикоз лица и нижней челюсти. Решающее значение для развития актиномикоза имеют дефекты местного иммунитета полости рта; сенсибилизация, развивающаяся в результате повторных инфецирований; различные предрасполагающие факторы, в частности гнойные воспалительные процессы.

34. Этиология актиномикоза полости рта, принципы лабораторной диагностики, профилактики и лечения.

Этиология. Возбудители актиномикоза относятся к актиномицетам (стрептомицетам), широко распространенным в природе. Основное место их обитания — почва, растения, ости злаков и др. По своему строению актиномицеты сходны с бактериями, но образуют длинные ветвящиеся нити, напоминающие мицелий грибов. Поражение актиномикозом ротовой полости достаточно широко распространено. У почти половины пациентов, заболевших актиномикозом, страдает шейно-лицевая область. Болеют в основном люди, относящиеся к средней возрастной категории, хотя часто попадают под прицел микробов и дети – как дошкольники, так и учащиеся школ.Наиболее частая причина болезни – аутоинфекция (самозаражение). Лучистые грибки, которые обитают в полости рта, активизируются и, приобретая патогенную форму, преодолевают защитные силы организма. Носителями же инфекции становится налет на зубах, кариес, зубной камень, болезни десен. Ученые считают, что лучистые грибки могут достаточно долго обитать в полости рта, не нанося организму никакого ущерба. Но стоит нарушить целостность слизистой оболочки, как они перестают быть сапрофитами и начинают внедряться в ткань – возникает актиномикоз челюстно-лицевой области. Процесс распространяется дальше, постепенно захватывая надкостницу и костную ткань. Пораженный участок кости отмирает и отторгается, на челюсти диагностируется остеомиелит.ля человека же наиболее вероятным местом для проникновения актиномицетов остаются зубы. И не только разрушенные, но и зубы мудрости, которые продолжительное время не могут выйти наружу. Воспаленная десна, карман который обязательно образуется, если зуб не находит выхода, служит плацдармом для проникновения лучистых грибков в ткани.Способствуют их проникновению и травмы, повреждения десны, оставшиеся после удаления зуба. Местами локализации актиномикоза в полости рта служит послеоперационные раны, десна, язык.Чаще всего актиномикозом поражается шейно-лицевая область и нижняя челюсть. Схема проникновения такая: травма, хирургическое вмешательство, инъекция нарушает целостность эпителия, и этого вполне достаточно для того, чтобы в ткань попал возбудитель актиномикоза.

Диагноз актиномикоза труден. При подозрении производится кожно-аллергическая проба путем введения в толщу кожи сгибательных поверхностей предплечий 0,3 мл актинолизата (продукт лизиса актиномицета на питательной среде), а на расстоянии 10 см ниже места его введения — 0,3 мл стерильного мясопептонного бульона.

Лечение. Вначале курс лечения проводят в стационаре. Лучший результат дает иммунотерапия (инъекции актинолизата). Каждые 3 дня подкожно вводят сначала 0,5 мл актинолизата, добавляя при каждой последующей инъекции 0,1 мл, пока доза не достигнет 2 мл. Курсы, состоящие из 20— 25 инъекций, повторяют через 134 — 2 лес. Для подавления вторичной инфекции — антибиотики, особенно хлортетрациклина гидрохлорид (биомицин, ауреомицин); для повышения реактивности организма — переливания крови. Применяют также фтивазид, сульфадимезин, йодид калия (до 12 г в сутки); рентгенотерапию. Хирургическое лечение — иссечение очага — показано там, где оно возможно. В других случаях проводят паллиативную операцию вскрытия очагов, рассечения свищей с их выскабливанием.Профилактика. Меры против запыленности помещений при обработке злаков, тщательная санация полости рта (лечение кариеса