3.2. Экг при хронической ишемической болезни сердца

Подозрение на атипичные болевые и безболевые формы стенокардии требует дополнительных обследований, направленных, прежде всего, на выявление эпизодов ишемии. Наиболее доступным и информативным методом является электрокардиография. При этом необходимо учитывать, что ишемия миокарда – это полностью обратимый процесс длительностью, как правило, 10-15 минут с полной нормализацией кровотока в течение 5 минут после снятия болевого синдрома. Поэтому напрашивается вывод о том, что ЭКГ в покое для выявления ишемии миокарда необходимо снимать во время болей или других жалоб подозрительных на стенокардию. Боли или эквивалентные им ощущения можно спровоцировать и тогда, для выявления ишемии, используют ЭКГ при нагрузке  велоэргометрию, либо суточное мониторирование ЭКГ. Если эпизоды ишемии выявляются, то данные клинические проявления расцениваются как стенокардия.

Эпизоды ишемии на ЭКГ можно зафиксировать в виде изменения формы зубца Т. Он становится высоким остроконечным положительным, отрицательным, уплощенным или двухфазным (рис 8). Часто ишемия миокарда сочетается с процессами повреждения эндокарда, наиболее уязвимого в плане кровоснабжения, так как коронарные артерии, отходя от аорты и следуя по эпикарду, отдают ветви к внутреннему слою сердечной мышцы. Проявлением повреждения эндокарда на ЭКГ является депрессия  смещение сегмента ST ниже изоэлектрической линии (рис.9). Повреждение миокарда  это частично обратимый процесс. Если боли, как свидетельство неадекватного кровоснабжения миокарда, длятся до 20 минут, то наблюдается полное восстановление миокарда: повреждение переходит в ишемию и далее здоровую ткань, то есть некроза не наступает.

Диагностика стенокардии типичной и атипичной, болевой и безболевой важна потому, что в большинстве случаев она предшествует инфаркту миокарда и ее распознавание, даже ретроспективно, облегчает диагностику атипичных форм инфаркта миокарда.

3.3. Диагностические критерии, исключающие стенокардию

Характер боли: острый, режущий, колющий или пульсирующий чаще отмечается при грудном корешковом синдроме, плевритах.

Отсутствие постоянной локализации боли, когда она мигрирует: начинается за грудиной, перемещается в левую подмышечную область, левую лопатку, межлопаточное пространство по ходу межреберья. Все это характерно для торакалгического синдрома и чаше всего бывает при грудном остеохондрозе.

Возникновение болей не на высоте физической нагрузки, а после нее, связь с дыханием, поворотом тела, движением рук, уменьшение болей при выполнении физической нагрузки, говорит о корешковом характере боли. Появление болей во время еды, в положении лежа, сопровождающихся изжогой, отрыжкой проходящих или уменьшающихся после приема воды, щелочных растворов, позволяют предположить патологию желудочно-кишечного тракта.

Длительность боли: кратковременная, в течение нескольких секунд, либо, наоборот, очень длительная по нескольку дней не характерна для стенокардии.

Сомневаться в стенокардии приходится также в случаях, когда нитроглицерин полностью боль не снимает, а лишь уменьшает её (за исключением случаев, когда развивается инфаркт миокарда).