Задача № 5

Вызов скорой помощи. Больная 70 лет предъявляет жалобы на одышку, чувство нехватки воздуха, кашель с пенистой мокротой белого цвета, «клокотание» в груди. В анамнезе АГ, СД, 3 года назад перенесла инфаркт миокарда, после чего оставались частые приступы загрудинных болей при ходьбе и в покое, сопровождаемые выраженным чувством нехватки воздуха, быстро за 5-7 минут снимались нитроглицерином или нитросорбитом.

Объективно: состояние больной крайне тяжелое. Сидит. Кожные покровы бледные, одышка до 28 в минуту. В легких по всей поверхности влажные хрипы. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70 в минуту, АД 160/100. Живот мягкий, безболезненный, печень у нижнего края реберной дуги. Отеков нет.

Тропониновый тест положительный.

Диагноз. Неотложная помощь, тактика. ЭКГ после перенесенного инфаркта и ЭКГ на момент осмотра прилагаются.

Экг после перенесенного инфаркта трехлетней давности экг на момент осмотра

Диагноз: ИБС, ОКС с подъемом сегмента ST: острый повторный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечно-боковой области левого желудочка, астматическая форма.

Отек легких. Гипертоническая болезнь. Сахарный диабет. Обоснование диагноза. Диагноз астматическая форма острого повторного инфаркта миокарда выставлен на основании клиники остро развившегося отека легких без наличия признаков хронической сердечной недостаточности (периферических отеков нет, печень у нижнего края реберной дуги), при относительно невысоких цифрах АД и на фоне нормального синусового ритма. На ЭКГ после перенесенного инфаркта отмечались отрицательные Т с V₁-V₄, что указывает на субэндокардиальный инфаркт миокарда 3 года назад. На ЭКГ, снятой на момент осмотра, отмечается QS, отсутствие зубца R с выраженным подъёмом сегмента ST V₁-V_3, патологический зубец Q, с уменьшением зубца R, подъемом сегмента ST V₄-V₆, что указывает на повторный трансмуральный инфаркт миокарда переднее-перегородочной области левого желудочка с переходом на верхушечную, боковую область.

Положительный тропониновый тест.

Лечение:

1. Усадить, свесив ноги

2. Кислород через спирт

3. Нитроглицерин под язык по 1 таблетке до 5-6 с интервалом в 5 минут под контролем АД

4. Морфин 1,0 на физрастворе в/в струйно

5. Лазикс 60-80 мг на 20,0 физраствора в/в струйно

6. Антитромботическая терапия: аспирин 0,5 + клопидогрел (плавикс) 300 мг – 4 таблетки – внутрь.

7. Тромболитическая терапия.

8. Экстренная госпитализация после купирования отека легких в первичный сосудистый центр.

Оглавление

1.

1. Введение. 4

Актуальность 4

2.Этиология и патогенез ишемической болезни сердца. 2.1. Регуляция коронарного кровотока 4

2.2. Патофизиология ишемии миокарда 6

3. Патогенез и клинические проявления хронической ишемической болезни сердца 8

3.1. Стабильная стенокардия напряжения 8

3.3. Диагностические критерии, исключающие стенокардию 11

3.4. «Немая» ишемия миокарда 12

4. Патогенез, клинические и электрокардиографические проявления обострения ишемической болезни сердца – острого коронарного синдрома 13

4.1.Патогенез развития острого коронарного синдрома 13

4.2. Концепция оказания неотложной помощи при ОКС 14

4.4.2. ЭКГ при развивающемся остром мелкоочаговом инфаркте миокарда 21

10. Мероприятия на догоспитальном этапе 30

11. Возможные осложнения тромболитической терапии 32

12. Возможные осложнения при использовании морфина 33

13. Осложнения острого коронарного синдрома 33

13.1 Отек легких 33

13.2 Кардиогенный шок 34

Вопросы для самоконтроля по теме «Острый коронарный синдром» 36

Контрольный лист принятия решения о проведении тромболизиса при ОКС (с подъемом сегмента ST) бригадой СМП 38

Задача № 1 40

Задача № 2 41

Задача № 3 42

Задача № 4 43

Задача № 5 45

49